慢性血源性骨髓炎

慢性血源性骨髓炎急性期如果修复不彻底便会演变成慢性骨髓炎，并有周围组织的充血和骨骼脱钙。别名：慢性骨髓炎英文名：chronichematogenousosteomyelitis发病部位：骨壳、窦道就诊科室：骨科症状：皮肤菲薄、色泽暗，瘢痕，溃疡，皮肤红、肿、热及有压痛；体温高等多发人群：糖尿病、服用激素、免疫缺陷及营养不良患者治疗手段：手术并发疾病：骨折湿疹是否遗传：否是否传染：否

症状1、骨失去原有的形态，肢体增粗及变形。2、皮肤菲薄色泽暗；有多处瘢痕，稍有破损即引起溃疡。3、窦道口长期不愈合窦道口肉芽组织突起，流出臭味脓液。4、急性感染发作有疼痛，表面皮肤转为红、肿、热及压痛。提问升高1--2度。5、闭塞的窦道口可开放，排除多量脓液，有时掉出死骨。死骨排出后窦道口封闭，炎症逐渐消退。

病因急性血源性骨髓炎转入慢性阶段的原因：1、急性感染期未能彻底控制，反复发作演变慢性骨髓炎；2、系低毒性细菌感染，在发病时即表现为慢性骨髓炎。

检查1、X线检查早期阶段有虫蛀状骨破坏与骨质稀疏，并逐渐出现硬化区。骨膜掀起并有新生骨形成，骨膜反应为层状，部分呈三角状，状如骨肿瘤。新生骨逐渐变厚和致密，坏死脱落成为死骨。由于周围骨质致密，死骨在常规正、侧位X线片上可能不能被显示，需要改变体位检查，在X线片上，死骨表现为完全孤立的骨片，没有骨小梁结构，浓白致密，边缘不规则，周围有空隙。2、CT检查可以显示出脓腔与小型死骨，在部分病例可经窦道插管注入碘水造影剂以显示脓腔。3、窦道造影经久不愈的窦道，须清除病骨死腔或死骨后才能愈合，因此，临床上必须先了解窦道的深度、径路、分布范围及其与死腔的关系。一般采用窦道造影，即将造影剂注入窦道内，进行透视和摄片观察，可充分显示窦道，以便做到彻底清除死腔和窦道。

诊断根据病史和临床表现诊断不难。特别是有窦道及经窦道排出过死骨时诊断更易。摄X线片可以证实有无死骨，并了解其形状、数量、大小和部位以及附近包壳的生长情况。难以显示死骨者可做CT检查。

治疗手术前需取窦道溢液作细菌培养和药物敏感试验，最好在术前2周即开始应用抗生素，使手术部位组织有足够的抗生素浓度。1、清除病灶处：在骨壳上开洞进入病灶内，吸出脓液，清除死骨与炎性肉芽组织。一般在骨壳上原有洞口处扩大即可进入病灶。扩大洞口处不可避免要切除一部分骨质，才能取出死骨;过多切除骨质会形成骨缺损或容易发生病理骨折。2、消灭死腔法：（1）蝶形手术在清除病灶后再用骨刀将骨腔边缘消去一部分，成平坦的蝶状，以容周围软组织贴近而消灭死腔。（2）肌瓣填塞：死腔较大者做蝶形手术丧失的骨骼太多会发生病理骨折，可将骨腔边缘略事修饰后将附近肌肉作带蒂肌瓣填塞消灭死腔。（3）闭式灌洗：小儿生长旺盛，骨腔易闭合，因此小儿病例在清除病灶后不必作碟形手术。在伤口内留置2根塑料管；一根为灌注管，另一根为吸引管。术后经灌注管滴入抗生素溶液。3、庆大霉素-骨水泥珠链填塞和二期植骨。4、伤口闭合：伤口应一星期缝合，并留置负压吸引管。一般在术后2--3天内吸引量逐渐减少，可拔出引流管。周围软组织不能缝合时，可敞开，骨腔内填充凡士林纱布或碘仿纱条，包管形石膏，开洞换药。

预后1、此病易复发，规范治疗后期一般建议中医进行调治，增强体质及抗病能力；2、后期还应进行肢体功能锻炼，注意循序渐进。

预防1、注意创伤部位的清洁消毒，及环境周围卫生2、患有急性骨髓炎治疗要及时，不及时会演变成慢性骨髓炎。

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