椎动脉型颈椎病

椎动脉第二段通过通过第6颈椎横突孔，在椎体旁走行。当钩椎关节增生时，可对椎动脉造成挤压和刺激，引起脑供血不足，产生眩晕、头痛等症状。当颈椎退变，椎节不稳，横突孔之间的相对移位加大，椎动脉更易受到压迫。别名：vertebralarterytypeofcervicalspondylosis上行性颈椎病ascendingcervicalspondylopathy英文名：vertebralarterytypeofcervicalspondylosis发病部位：颈椎就诊科室：骨科症状：眩晕头痛视觉障碍猝倒多发人群：中老年人治疗手段：颌枕带牵引颈托和围领推拿按摩物理疗法药物治疗并发疾病：猝倒(症)是否遗传：否是否传染：否

症状1.眩晕：头颅旋转时引起眩晕发作是本病的最大特点。正常情况下，头颅旋转主要在寰枢椎之间，椎动脉在此受挤压，如头向右旋转时，右侧椎动脉血流量减少，左侧椎动脉血流量增加以代偿供血。若一侧椎动脉受挤压血流量已减少无代偿能力，当头转向健侧时，可引起脑部供血不足产生眩晕。2.头痛：由于椎-基底动脉供血不足，使侧支循环血管扩张引起头痛。头痛部位主要是枕部及顶枕部，也可放射至两侧颞部深处，以跳痛和胀痛多见，常伴有恶心、呕吐、出汗等自主神经紊乱症状。3.猝倒：是本病的一种特殊症状。发作前并无预兆，多发生于行走或站立时，头颈部过度旋转或伸屈时可诱发，反向活动后症状消失。患者摔倒前察觉下肢突然无力而倒地，但意识清楚，视力、听力及讲话均无障碍，并能立即站起来继续活动。4.视力障碍：患者有突然弱视或失明，持续数分钟后逐渐恢复视力，此系双侧大脑后动脉缺血所致。此外，还可有复视、幻听等现象。5.感觉障碍：面部感觉异常，口周或舌部发麻，偶有幻听或幻嗅。<IMGclass=upload-imgsrc="https://kano.guahao.cn/1305759512"><IMGclass=upload-imgsrc="https://kano.guahao.cn/8IX5759511">

病因颈椎不稳是椎动脉型颈椎病发病的因素之一。颈椎退变，钩椎关节骨质增生对椎动脉造成压迫，致使血管狭窄、折曲而造成以椎-基底动脉供血不足所致。

检查1.X线改变平片X线检查（行颈椎正、侧、双斜、过伸、过屈位）可见颈椎生理曲度变直、椎间隙变窄、椎体前后缘骨赘形成、项韧带钙化、椎体移位。2.数字减影血管造影DSA技术通过股动脉穿刺与插入导管，注入少量造影剂，以数字减影成像技术获得的清晰的椎动脉图像。3.MRI成像技术对判定脊髓状态以及两侧横突孔有无变异、是否对称、内径有无差异等具有重要意义。4.MRA椎动脉显影可发现椎动脉有无扭曲和狭窄，但一次影像无阳性发现时不能排除，因为大多数患者是一过性痉挛缺陷，当无症状是，椎动脉可恢复正常口径，必须清楚，正常左侧椎动脉通常略粗于右侧。5.其他包括传统的椎动脉造影、CT等检查。

诊断椎动脉型颈椎病表现复杂，椎动脉型颈椎病病因和病理变化几临床特征商比较模糊，学术界尚有争议，主要依据有以下几点：1.颈性眩晕（即椎-基底动脉供血不足）和猝倒史，且能除外眼源性和耳源性眩晕。2.个别患者出现自主神经症状。3.旋颈诱发试验阳性。4.X线显示椎节不稳即钩椎关节骨质增生。5.椎动脉造影MRI及椎动脉血流检测可协助定位，但不能作为诊断依据。6.颈椎动力位片示颈椎不稳和椎动脉造影或核磁共振成像椎动脉显影（MRA）显示椎动脉狭窄、迂曲或不通等，可以为此型颈椎病诊断的参考。

治疗1.非手术疗法为椎动脉型颈椎病主要治疗方法，因颈椎不稳所致者，一般可痊愈而不留后遗症。颈椎牵引疗法：限制颈椎活动，减少持重，减轻病变组织水肿、充血。使头部肌肉松弛，解除痉挛，减轻椎间盘压力负荷。有助于维持颈椎生理曲度，恢复颈椎正常序列和小关节功能。制动法：颈椎的制动技术是指通过石膏、支具等方法使颈椎获得固定，从而达到治疗目的。理疗：理疗是治疗颈部不适的传统方法，其主要作用是：消除因病变引起的神经根或其他软组织的炎性水肿和充血，改善脊髓、神经根和局部血液循环，缓解症状；增进肌肉张力，改善小关节功能；延缓或减轻椎体及关节囊或韧带的钙化或骨化过程。家庭疗法：是一个综合性的治疗方法，集康复、预防于一体，方法也较多。主要内容包括：纠正和改善睡眠及工作中的不良体位，牵引及使用颈围等。家庭疗法是正规治疗的基础，对颈椎病的预防及康复具有重要作用。2.手术疗法颈椎前路前方减压固定融合术。

预后目前认为患者年龄越大、病程越长、预后越差。椎动脉型颈椎病多发于中年以后，对脑力劳动者的影响较严重，对体力劳动者无明显影响，有的椎动脉型患者终因椎--基底动脉系统供血不足形成偏瘫、交叉瘫，甚至四肢瘫。

预防颈椎病的预防是都方面的，它贯穿于人的日常生活和工作之中，预防应包括以下几方面：1.积极治疗咽喉部疾患；2.保持良好的睡眠体位；3.防治头颈部外伤；4.避免长期低头工作。

骨科头痛