坏死性筋膜炎

坏死性筋膜炎是一种广泛而迅速的皮下组织和筋膜坏死为特征的软组织感染，常伴有全身中毒性休克。本病是多种细菌的混合感染，其中主要是化脓性链球菌和金黄葡萄球菌等需氧菌。别名：医院内坏疽化脓性筋膜炎急性感染性坏疽皮下组织浅深静脉的进行性坏疽溶血性链球菌坏疽英文名：发病部位：全身就诊科室：骨科普外科症状：片状红肿、疼痛，疼痛缓解，患部麻木，奇臭的血性渗液治疗手段：保守治疗结合手术治疗是否遗传：否是否传染：否

症状分为局部症状和全身症状。1.局部症状起病急，早期局部体征常较隐匿而不引起注意，24小时内可波及整个肢体。片状红肿、疼痛早期皮肤红肿，呈紫红色片状，边界不清，疼痛。此时皮下组织已经坏死，因淋巴通路已被迅速破坏，故少有淋巴管炎和淋巴结炎。感染24h内可波及整个肢体。个别病例可起病缓慢、早期处于潜伏状态。受累皮肤发红或发白、水肿，触痛明显，病灶边界不清，呈弥漫性蜂窝织炎状。疼痛缓解，患部麻木由于炎性物质的刺激和病菌的侵袭，早期感染局部有剧烈疼痛。当病灶部位的感觉神经被破坏后，则剧烈疼痛可被麻木或麻痹所替代，这是本病的特征之一。血性水疱由于营养血管被破坏和血管栓塞，皮肤的颜色逐渐发紫、发黑，出现含血性液体的水疱或大疱。奇臭的血性渗液皮下脂肪和筋膜水肿、渗液发黏、混浊、发黑，最终液化坏死。渗出液为血性浆液性液体，有奇臭。坏死广泛扩散，呈潜行状，有时产生皮下气体，检查可发现捻发音。2.全身中毒症状疾病早期，局部感染症状尚轻，患者即有畏寒、高热、厌食、脱水、意识障碍、低血压、贫血、黄疸等严重的全身性中毒症状。若3.局部体征与全身症状的轻重不相称是本病的主要特征

病因1.坏死性筋膜炎常为多种细菌的混合感染，包括革兰阳性的溶血性链球菌、金黄葡萄球菌、革兰阴性菌和厌氧菌。2.坏死性筋膜炎常伴有全身和局部组织的免疫功能损害，如继发于擦伤、挫伤、昆虫叮咬等皮肤轻度损伤后，空腔脏器手术后，肛周脓肿引流、拔牙、腹腔镜操作后，甚至是注射后（多在注射毒品后）均可发生。长期使用皮质类固醇和免疫抑制剂者好发本病。

检查1.血常规2.尿液检查尿量、尿比重在液体供给充足时出现少尿或无尿，尿比重衡定等，有助于肾脏功能早期损害的判断；尿蛋白定性尿蛋白阳性提示肾小球和肾小管存在损害。3.血液细菌学检查涂片镜检取病变边缘的分泌物和水疱液，做涂片检查；细菌培养取分泌物和水疱液分别行需氧菌和厌氧菌培养，未发现梭状芽胞杆菌有助于本病的判断。4.血清抗体血中有链球菌诱导产生的抗体（链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B能诱导产生滴度很高的抗体），有助于诊断。5.影像学检查X线摄片可发现皮下组织内有气体，CT显示组织中的小气泡影。6.活组织检查取筋膜组织进行冷冻切片。

诊断结合临床表现，细菌学检查对诊断具有重要意义，培养取材最好采自进展性病变的边缘和水疱液，做涂片检查，并分别行需氧菌和厌氧菌培养。测定血中有无链球菌诱导产生的抗体（链球菌释放的透明质酸酶和脱氧核糖核酸酶B，能产生滴度很高的抗体），有助于诊断。

治疗治疗原则是：早期诊断，尽早清创，应用大量有效抗生素和全身支持治疗。

预后预后较好。

预防对于高危人群要从病因上进行预防。

骨科普外科