伤寒

伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，每年有超过两千万人患伤寒，它的病死率是1%到2%，夏季多见，好发于生活条件、卫生条件差的发展中国家，主要通过水源和食物传播。别名：febrisnervosalentfeverabdominaltyphus伤寒病伤寒症enterotyphus英文名：typhoidfever发病部位：消化道就诊科室：感染科症状：持续高热皮疹肝脾肿大多发人群：所有人群治疗手段：药物并发疾病：肠出血肠穿孔(非创伤性)其他后天性溶血性贫血是否遗传：否是否传染：是

症状伤寒的典型临床症状是持续高热，此外还有皮疹、肝脾肿大等

病因伤寒是由伤寒杆菌引起的急性消化道传染病，传染源主要是病人和慢性带菌者，传播途径主要经水、食物、密切接触、蚊蝇、蟑螂传播，其发病主要与接触细菌的多少以及机体的免疫力有关，伤寒杆菌对常规消毒液、日晒和光热都比较敏感，日光照射几分钟、60度加热15到30分钟或煮沸都能杀死伤寒杆菌。

检查(一)常规检查包括血象，尿和粪的检查，血象：白细胞总数常减低，约(3～5)×10^9/L，分类计数见中性粒细胞减少伴核左移，淋巴，单核细胞相对增多，嗜酸性粒细胞减少或消失，如分类计数嗜酸性粒细胞超过2%或绝对计数高于0.04×10^9/L，又无合并寄生虫病(血吸虫病，钩虫病等)，则伤寒的诊断应十分慎重，进入恢复期后，白细胞总数逐渐回复正常，嗜酸性粒细胞又再度出现，当本病复发时，嗜酸性粒细胞再次减少或消失，对疾病进程有一定提示作用，红细胞及血红蛋白一般无大改变，严重患者病程较长，或并发肠出血时，可出现贫血表现，如疑有急性血管内溶血，溶血性尿毒症综合征或DIC等，应作相应的特殊检查。尿：高热患者可有轻度蛋白尿，偶尔见到少许管型。粪：在肠出血情况下，可有粪便潜血或血便。(二)细菌学检查①血培养是确诊的论据，病程早期即可阳性，第7～10病日阳性率可达90%，第三周降为30%～40%，第四周时常阴性;②骨髓培养阳性率较血培养高，尤适合于已用抗菌素药物治疗，血培养阴性者;③粪便培养，从潜伏期起便可获阳性，第3～4周可高达80%，病后6周阳性率迅速下降，3%患者排菌可超过一年;④尿培养：病程后期阳性率可达25%，但应避免粪便污染;⑤玫瑰疹的刮取物或活检切片也可获阳性培养。(三)免疫学检查1.肥达氏试验伤寒血清凝集试验即肥达反应阳性者对伤寒，副伤寒有辅助诊断价值，检查中所用的抗原有伤寒杆菌菌体(O)抗原，鞭毛(H)抗原，副伤寒甲，乙，丙鞭毛抗原共5种，目的在于用凝集法测定病人血清中各种抗体的凝集效价，病程第1周阳性反应不多，一般从第2周开始阳性率逐渐增高，至第4周可达90%，病愈后阳性反应可持续数月之久，有少数病人抗体很迟才升高，甚至整个病程抗体效价很低(14.4%)或阴性(7.8%～10%)，故不能据此而排除本病。Widal试验已沿用近100年，60年代曾有人对其特异性提出异议，认为其结果存在着混乱模糊的情况，非伤寒发热性疾病Widals试验也呈阳性结果，如各种急性感染，肿瘤，结缔组织病性疾病，慢性溃疡性结肠炎，均可出现阳性结果，Perlnan等认为无菌的结肠细胞和肠杆菌可能有共同的抗原，结肠粘膜损害所产生的抗结肠抗体与沙门菌菌体抗原起交叉反应，因此对肥达氏反应结果的判定宜审慎，必须密切结合临床资料，还应强调恢复期血清抗体效价的对比，有人提出应用流行菌株抗原与国际菌株相比，阳性率可提高，建议用当地流行菌株取代国际标准菌株，以提高流行区域伤寒诊断的阳性率。2.其他免疫学检查被动血凝试验(PHA)：用伤寒杆菌菌体抗原致敏红细胞，使之与被检血清反应，根据红细胞凝集状况判断有无伤寒特异性抗体存在，国内外报道阳性率90%～98.35%，假阳性率5%左右，鲍行豪等曾报道LSP-PHA对伤寒血培养患者的检出率为89.66%，早期病人90.02%，临床确诊者为82.5%，且主要检测的是特异IgM抗体，故可用于早期诊断。

诊断伤寒的典型临床是持续高热，此外还有皮疹、肝脾肿大等，通过临床表现可以初步判断，再加上以下任一阳性就能确诊：一是血、尿、便、骨髓分离或培养出伤寒杆菌，二是血清特异性凝集试验，菌体抗体大于1：80，鞭毛抗体H大于等于1：160，但是伤寒与病毒感染、疟疾、钩体病、急性肝炎、败血症、布氏杆菌病等在症状上有一定相似，要注意鉴别。

治疗伤寒主要是一般性治疗、支持治疗和针对病菌治疗主要就是保证病人的能量、热量供给，发烧的处理主要是物理降温或退热剂，如果有严重的感染中毒症状时，可以短期激素冲击，针对病菌治疗主要是抗菌素的使用，首选氟喹诺酮类，其次是三代头孢，尤其是孕妇、儿童，第三类是氯霉素，第四类是阿莫西林、氨苄青霉素等，第五类就是复方磺胺甲恶唑。

预后积极治疗预后良好，有少数患者在病后一两周，有的病人又再次出现发热、血培养又阳性了，这就是一个复发，那么这个复发，主要是因为胆汁和单核巨噬细胞系统里面，残存的伤寒杆菌再次入血，造成了一个类似初发的症状。

预防伤寒属于消化道传染病，首先要做好卫生宣教工作，注意饮食卫生，食物的卫生，饭前洗手，做好疫情监测，一旦发生疫情要注意监控和隔离。疫苗接种。

导读：伤寒论总共有方112方，提到方歌基本想到的是《长沙方歌括》。《长沙方歌括》是以韵文的方式总结整理的，而这篇文章的方歌是刘老按麻黄汤类、葛根汤类、抵挡汤类等类方形式总结的。麻黄...