流行性斑疹伤寒
疾病简介
流行性斑疹伤寒又称虱传斑疹伤寒，是普氏立克次体通过体虱传播的急性传染病。本病的存在和流行，与天灾、饥荒、战争有密切关系，亦被称为“饥荒热”、“战争热”。别名：典型斑疹伤寒classictyphuslouse-bonetyphus虱传斑疹伤寒英文名：epidemictyphus发病部位：全身就诊科室：感染科症状：高热头痛斑点样皮疹多发人群：卫生条件差的人群治疗手段：药物是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状潜伏期5～21天，平均为10～12天。其临床特点为持续高热、头痛、瘀点样皮疹（或斑丘疹）和中枢神经系统症状，自然病程为2～3周。1）皮疹为重要体征，见于80%以上的病例，于病程第4～6天出现，初见于胸、背、腋窝、上臂两侧等处，一天内迅速发展至全身。面部通常无疹，皮疹于5～7天消退，瘀点样疹可持续1～2周，遗有棕黄色斑或有脱屑。2）神经系统症状明显且很早出现，表现为惊恐、兴奋、剧烈头痛，发病时可伴神志迟钝、谵妄，偶有脑膜刺激征、肌肉和舌震颤、昏迷、大小便失禁、吞咽困难、听力减退等。
病因
病因传染源：病人是唯一的传染源，以发病第一周传染性最强。传播途径：体虱是主要传播媒介。易感人群：人普遍易感，病后可产生一定的免疫力。本病以冬春季节为多，因气候寒冷，衣着较厚，且较少换洗，有利于虱的寄生与繁殖。
检查
检查1）血常规:细胞计数多在正常，嗜酸性粒细胞显著减少或消失。2）血清学试验:宜取双份或三份血清标本（初入院、病程第2周和恢复期），效价有4倍以上增长者具诊断价值。常用者有外斐试验、补体结合试验、立克次体凝集试验、间接血凝试验等。3）分子生物学检查:用DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体特异性DNA，具快速、特异、敏感等优点。
诊断
诊断夏、秋季发病较多，起病较缓慢。病初体温呈阶梯状上升、相对缓脉。皮疹出现较晚，呈玫瑰色充血疹，量少。精神神经症状相对出现较晚。病程较长。骨髓、血、尿、粪培养有伤寒杆菌生长。肥达反应阳性。
治疗
治疗1）一般治疗入院后先更衣、灭虱、卧床休息。保持口腔和皮肤清洁。危重患者要勤翻身防止并发症。供给高热量半流质的饮食，每日入水量在3000ml左右，高热患者可行物理降温或给予小剂量退热药物。2）病原治疗强力霉素对本病特别敏感。一般于用药后十余小时症状开始减轻，2～3天内完全退热。也可以用红霉素、氟喹酮类药物及米诺环素等治病本病也取得较好的效果。
预后
预后由于有效的抗生素疗法，本病病死率已显著下降。早期明确诊断及时治疗预后良好。
预防
预防1、控制传染源及时发现患者，早隔离，同时灭虱，正确治疗；对密切接触者进行医学观察14天。2、切断传播途径防虱、灭虱是关键。物理灭虱用蒸、煮、洗、烫等方法，温度应该保持在85℃以上30min；化学灭虱可用10T粉、0.5%666粉或1%马拉硫磷等撒布在内衣里面或床垫上。灭头虱可用中药百布30g，加水500ml，煎煮半小时，取滤液擦发根部，然后用毛巾包头，次日用清水洗净头发。若能将有虱寄生的毛发剃去烧掉更好。加强宣传教育，保持环境清洁，讲究个人卫生。3、人工自动免疫灭活疫苗有虱肠疫苗、鸡胚或鸭胚疫苗、鼠肺疫苗等3种。国内常用的是鼠肺疫苗，用于流行区居民或新入疫区者。灭活疫苗不能完全防止斑疹伤寒感染发病，却能使病情减轻，病程缩短，病死率降低，但免疫程序较繁琐。减毒E株疫苗已经在某些国家应用，皮下注射1次免疫效果可持续5年。近年国外有Golinevich化学疫苗注射1针即可。
参考资料
1）血常规:细胞计数多在正常，嗜酸性粒细胞显著减少或消失。