地方性斑疹伤寒

地方性斑疹伤寒为莫氏立克次体通过鼠蚤传播而引起的急性传染病。又称蚤传斑疹伤寒或鼠型斑疹伤寒。本病为全球散发，其症状以发热伴头痛、皮疹为主，是一种自然疫源性疾病。别名：flea-brone/murinetyphus蚤传或鼠型斑疹伤寒endemictyphusfever鼠型斑疹伤寒鼠斑疹伤寒英文名：endemictyphus发病部位：皮肤神经系统脾就诊科室：感染科症状：发热皮疹头晕头疼脾大多发人群：以小学生青壮年发病者居多治疗手段：多西环素氯霉素并发疾病：呼吸衰竭NOS肺炎是否遗传：否是否传染：是

症状潜伏期为1～2周临床表现和流行性斑疹伤寒相似，但病情轻病程短急性起病。出现发热，头痛，恶心，呕吐。患者神经系统症状。较流行性斑疹伤寒轻，表现为头痛，头晕，失眠，较少发生烦躁谵妄昏睡及意识障碍约50%可伴有脾轻度肿大，肝肿大，较少见本病预后良好多在发病第2周恢复。但老年患者或未经治疗患者感染后可陷于极度衰弱恢复期延长。1、发热起病多急骤少数患者有1～2天的乏力，纳差及头痛等前驱期症状体温逐渐上升。第1周末达高峰多在39℃左右稽留热或弛张热热程多为9～14天，体温多逐渐恢复正常伴发冷头痛全身痛及结膜充血。2、中枢神经系统症状患者神经系统症状较流行性斑疹伤寒轻表现为头痛，头晕，失眠，较少发生烦躁谵妄昏睡，及意识障碍约50%。可伴有脾轻度肿大，肝肿大较少见。3、50%～80%的患者在发病第5天开始出现皮疹，初为红色斑疹直径约1～4mm继成暗红色斑丘疹，压之退色极少为出血性。常初发于胸腹部于24h内迅速扩展至颈背肩臂下肢等处颜面及掌跖部少见。近年来国内报道出现皮疹者不足10%，皮疹出现时间及特点与流行性斑疹伤寒相似但皮疹数量少多为充血性出血性皮疹极少见。4、其他约1/3～1/2患者有轻度脾肿大，心肌很少受累故循环系统症状，和体征少见并发症亦很少发生。用米诺霉素治愈少数病例病情严重发生多脏器功能衰竭而死亡。美国报道儿童地方性斑疹伤寒的特点有49%的患者有发热，头痛及皮疹有食欲不振，恶心，呕吐，及腹泻等消化系统症状者为77%，病程12天(5～29天)实验室检查可出现多个器官系统(如肝肾血液和中枢神经系统)的轻度异常但严重并发症极少见。

病因发病原因主要是鼠蚤体内的莫氏立克次体经破损的皮肤表面进入人体导致人感染莫氏立克次体，从而使人患地方性斑疹伤寒。

检查发病早期(7天以内)1/4～1/2的病例有轻度白细胞和血小板减少随后近1/3的病人出现白细胞总数升高凝血酶原时间可延长但DIC较少见90%病人血清天门冬氨酸氨基转移酶轻度升高ALTAKP和LDH等也多有升高其它异常尚有低蛋白血症(45%)低钠血症(60%)和低钙血症(79%)严重的病例可出现血肌酐和尿素氮升高。患者血清也可与变形杆菌OX19株发生凝集反应效价为1∶160～1∶640较流行性斑疹伤寒为低;阳性反应出现于第5～17病日平均为第11～15病日外斐试验虽然敏感但特异性差不可用以与流行性斑疹伤寒相区别较为敏感和特异的试验包括间接免疫荧光抗体检测乳胶凝集试验补体结合试验固相免疫测定等所用抗原为特异性莫氏立克次体抗原间接荧光抗体效价在发病后1周内升高者达50%15天内升高者几乎达100%有条件单位可用PCR方法检测血标本中的莫氏立克次体特异性核酸。一般实验室不宜进行豚鼠阴囊反应试验以免感染在动物间扩散和实验室工作人员受染：1、血象：大多数患者白细胞计数为正常明显增多或减少者罕见2、血清学检查：(1)外-斐反应中OX19呈阳性反应效价较流行性斑疹伤寒为低阳性反应出现于5～17病日平均于11～15天(2)以莫氏立克次体为抗原与患者血清作凝集试验补体结合试验以及间接免疫荧光试验可与流行性斑疹伤寒相鉴别(3)部分患者可有一过性血清谷丙转氨酶升高(4)DNA探针杂交与PCR基因扩增技术联合检测患者血中立克次体DNA同样可用于本病的早期诊断3、动物接种：将患者血液注入雄性豚鼠的腹腔动物一般于接种后5～7天开始发热阴囊因睾丸鞘膜炎而肿胀鞘膜渗出液涂片可见肿胀的细胞质内有大量的病原体需要注意一般试验室不宜进行动物试验心电图可显示低电压ST-T改变等胸部X线检查常见肺部间质感染征象

诊断凡居住环境有鼠或有本病发生，临床上有发热、皮疹，白细胞总数正常或轻度减少者，结合实验室检查不难确诊。分离到莫氏立克次体或检测到其核酸均为确诊诊断。

治疗1、按传染病一般护理常规护理。2、注意补充水分、电解质与维生素等。3、高热以物理降温为主，必要时可给小剂量解热镇痛药。毒血症症状严重者可给予肾上腺皮质激素，有低血容量倾向或休克时按感染性休克处理。4、多西环素、米诺环素和氯霉素对本病有效。

预后预后良好，经多西环素、氯霉素等及时治疗后很少死亡。

预防从灭鼠、灭蚤着手，预防接种同流行型斑疹伤寒，对象为灭鼠工作人员及与莫氏立克次体有接触的实验室工作人员。1、主要是灭鼠灭蚤对患者及早隔离治疗2、本病多散发故多不用预防注射疫苗如有暴发流行对高危人群应进行疫苗接种可用普氏立克次体株灭活疫苗。

伤寒伤寒病