脑炎

脑炎是具有广泛炎症的脑病。病因很多，可由病毒、细菌、霉菌、螺旋体、立克次氏体、寄生虫等感染引起，有的可能是变态反应性疾病，如急性播散性脑脊髓炎。英文名：发病部位：脑部就诊科室：神经内科症状：临产时抽搐颈项强直呼吸暂停暴力行为呼吸深快瞳孔固定神经精神性与肌病性呼吸困难孕妇恶性呕吐眼震瞳孔扩大小儿呕吐多发人群：任何人治疗手段：药物物理治疗康复治疗并发疾病：呼吸停止半昏迷脑死亡言语急促杂乱瘫痪是否遗传：不确定是否传染：是

症状1.全身毒血症状发热、头痛、身痛、恶心、呕吐、乏力。少数有出血疹及心肌炎表现。2.神经系统症状意识障碍，脑膜刺激征。可出现颈肌及肩胛肌弛缓性瘫痪，以致头下垂及手臂不能上举，摇摇无依。脑神经及下肢受累少见。瘫痪约2～3周可恢复，约半数肌肉萎缩。轻症可无明显神经症状。症状轻者可仅有头痛，头晕，颈部僵直等，浆液性脑膜炎的症状，病变严重弥漫时，则可出现意识障碍，谵妄躁动，颅神经麻痹，肢体瘫痪，不自主运动，尿便障碍，惊厥等症状。病情进一步发展时，患者可陷入深度昏迷，呈去大脑或去皮质状态，有时病变可局限于脑干，脊髓等部位引起相应的症状分别称为脑干炎或脊髓炎。脑炎起病时血中白细胞可增多(以淋巴细胞为主)，脑脊髓液检查可发现晋升颅压升高和以淋巴细胞为主的。轻至中度白细胞增多，蛋白质也可轻至中度增多，脑脊液的糖量一般正常。

病因1.脑炎最常见的病因是病毒感染，包括：疱疹病毒、狂犬病毒、以及通过蚊子或蜱等昆虫传播的虫媒病毒。另外，细菌感染(例如莱姆病)和寄生虫感染(例如弓形虫感染)有时也可以引起脑炎，尤其在免疫功能低下的人群中。2.通过蚊子或蜱等传播的虫媒病毒在最近这些年中已经引起了几次广为报导的脑炎流行，例如在美国发生的西尼罗河脑炎。它们的传播途径一般是这样的：生活在湖泊和湿地等旁边的鸟类比较容易被脑炎病毒感染。当一只鸟感染了脑炎病毒后，在康复和产生自身免疫之前的一小段时间里，它的血液中存在着大量的病毒。如果一只蚊子叮咬了受感染的鸟后，蚊子就变成了这种病毒的终身携带者。如果这只蚊子又去叮咬别的鸟，那么它就会把病毒传播给其它鸟，而新感染的鸟又会将病毒传播给更多的蚊子，导致感染面越来越大。3.一般来说，这种形式的传播不会影响到人类。其中的部分原因是蚊子的主要叮咬对象是鸟类和小型的哺乳动物，其次才选择叮咬人。但有时由于环境灾害、天气异常或其他气候改变，引起了大量的鸟类和蚊子被感染。在这种情况下，人类可能也受到波及。

检查1.病毒性脑炎的诊断主要通过病毒学和免疫学的检查而确定，但是目前病毒类型尚难通过敏感及特异的分子生物学检测方法而确定，故其早期诊断主要依赖临床表现，脑电图检查，脑脊液常规生化检查及头颅CT/MRI检查，细菌性脑炎的检查如细菌培养等等。2.但是所有的检查都需要结合病人的临床表现等客观的体格检查

诊断1.急性或亚急性起病，多有发热；2.有脑实质损害的症状及体征；3.脑脊液检查2/3以上患儿可呈非化脓性改变，同时还应进行病毒病因学检查，有条件时应于恢复期复查病毒病因学以指导治疗；4.病毒病因学检查：是国内诊断的弱项，应大力提高，建立与各省市的中心实验室的协作。方法主要有脑脊液病毒特异性抗体测定，脑脊液病毒培养、鉴定，国内少数单位较有经验，进行此项检查，但出结论时间稍晚；5.脑电图检查：当大脑皮层广泛重度损害时，脑电图示广泛高电压δ波。结合诊断指标，此时有辅助诊断的意义。不能仅靠临床表现及脑电图诊断病毒性脑炎，因脑电图阳性特异性低、不能做病因学诊断。基底节型、脑干型、小脑型脑炎脑电图阳性率低。

治疗1.一般治疗及对症治疗护理、降温、止惊以及呼吸衰竭等处理可参照乙脑的治疗。2.免疫疗法1）血清疗法：起病3天内患者可用恢复期患者或林区居住多年者的血清20～40ml肌注，或椎管内注射5～10ml。2）高效价免疫丙种球蛋白每日6～9ml肌注，至体温降至38℃以下停用。3）干扰素、转移因子、免疫核糖核酸，核糖核酸酶均可酌情采用。3.对症治疗1）隆温使室温控制在30℃以下，可采用室内放冰块、电风扇、空调等。物理降温可用30%酒精擦浴，在腹股沟、腋下、颈部放置冰袋;也可用降温床或冷褥。消炎痛12.5～25mg，每4～6小时一次。也可用牛黄清心丸、柴胡注射液等中药。2）上述方法效果不显时，可采用亚冬眠疗法，肌肉注射氯丙嗪及异丙嗪各0.5～1mg/kg/次，每4～6小时一次，同时加用物理降温，使体温降至38℃左右。

预后1.病毒性脑膜炎的治疗大部份以支持性疗法，如多休息、点滴输注，发烧时给予退烧药，身体有疼痛感时给于镇痛剂缓解。2.若是疱疹型病毒，一般给予抗病毒药物治疗。若病情严重（如脑脓疡）则可能须以开刀方式处理。除药物治疗外，病患卫教也相重要，教导病患建立良好的生活习惯(多休息、不熬夜)、经常洗手、多吃蔬果类、吃煮熟的食物、多运动以增加免疫力。

预防1.预防病毒性脑炎的最好办法是避免接触有关的病毒，这意味着，一方面要采取措施预防生殖器疱疹，另一方面要确保你和你的孩子打了水痘、麻疹、腮腺、风疹等致病病毒的免疫针。2.想要保护你和你的家人在蚊媒性脑炎爆发时期不感染，你最好做到：1）避免蚊子叮咬：在蚊子最多的地方，尽量减少不必要的活动。也不要让蚊子进到家里来。另外，在夜间避免出门，因为在这个时间段蚊子最活跃。如果你黄昏之后，日出之前在外面，最好要穿上长衣长裤。2）使用驱蚊剂：目前只有两种有效的驱蚊产品：避蚊胺(DEET)和Picaridin。Picaridin比避蚊胺更轻，更干净，而且没有味道，因此可以作为避蚊胺的替代品。当你要出门时，特别是在蚊子比较活跃的黄昏后或日出前，最好在衣服外面和暴露的皮肤上喷一点避蚊胺或Picardin驱蚊剂。不过不要直接对着脸部喷洒驱蚊剂，应该先喷洒在手上，然后再涂到脸上。也不要在小孩子的手上喷洒避蚊胺，因为他们有可能会用手去触碰嘴巴或眼睛。医学专家建议不要给小于2个月的婴儿使用驱蚊剂，如果他们在外面时，你可以使用蚊帐或其它东西盖上。

流行性乙型脑炎属于乙类传染病，是由乙脑病毒引起、经蚊传播的人畜共患的中枢神经系统急性传染病。潜伏期一般在10-14天左右。人尤其是儿童对乙脑病毒普遍易感。传染源是被感染的人或动...