松果体囊肿

松果体囊肿属于颅内正常变异囊肿，常见，外形光滑，球形，80%小于1cm；囊液为无色透明液体。绝大部份没有临床意义，无需特殊处置，松果体囊肿很常见，常规尸体解剖约40%可见松果体囊肿英文名：Pinealcyst发病部位：松果体就诊科室：神经外科症状：头痛呕吐脑积水多发人群：无特殊人群治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状大多数松果体囊肿在影像学检查中意外发现。少数体积较大的扩展性松果体囊肿可表现为1、颅内压增高：头痛、呕吐，亦可出现视力减退、外展神经麻痹等2.眼球上视不能、听力障碍3.步态不稳、协调动作迟缓

病因病因目前尚不明确，松果体囊肿其形成可能是由于松果体变性、囊变所致，也可能为三脑室松果体憩室，后者衬有室管膜，囊肿内的上皮可具有分泌功能，使囊肿增大产生占位效应，

检查1、询问病史、体格检查：有无头痛、呕吐等颅内压增高症状；有无脑积水或中脑功能异常等。2、影像学检查：CT囊壁呈等密度，囊内容物低密度；约1/4有结节状或环形钙化；MR轴位T1WI图像示松果体区见类圆形长T1信号，均质，隐约可见囊壁存在。矢状位T2WI序列示囊壁呈等信号，囊内信号强度高于脑脊液，信号均匀。FLAIR序列囊内信号高于脑脊液。DWI无弥散受限。T1增强扫描后、侧壁可见轻度强化，囊内未见强化。矢状T1增强囊壁可见轻度强化。

诊断一、诊断依据：1、病史、临床表现：松果体囊肿病史、可无临床症状，囊肿增大可有头痛、呕吐、脑积水、中脑功能异常2、松果体囊肿通常呈卵圆形，边界清，呈长T1长T2信号影，若含有蛋白质，T1信号可高于脑脊液，囊肿壁在T1呈等或稍高信号，T2低信号，增强扫描囊肿本身不强化，但围绕在囊肿周围的正常松果体呈环形明显强化二、鉴别诊断：松果体细胞瘤：实性；囊变时无法鉴别；蛛网膜囊肿：蛛网膜下腔；压迫周围结构；表皮样囊肿：弥散受限。

治疗1、无症状性病人只需动态观察。大多不发生囊肿增大的情况。单纯表现为头痛而病变不大，也未引起脑积水的病人采取保守治疗2、松果体区囊肿的手术指征应为：有可以用病变解释的症状，如严重的头痛、呕吐和(或)已伴发脑积水，和(或)动态观察囊肿有增大表现。3、手术原则是打通囊肿与周围的脑室和脑池．理论上造瘘即可。但考虑单纯造瘘时。囊肿缩小后造瘘口发生黏连闭塞导致囊肿复发的可能性较大．因此最好部分切除囊壁。国外也有报道采用分期手术．先采用第三脑室底造瘘术缓解脑积水，再考虑切除囊肿，个别病人由于囊肿呈交通性，在第三脑室底造瘘术后囊肿自发缓解。避免了再次手术。此类病人导水管通常仅单纯受压。解除囊肿压迫后即可缓解脑积水。没有必要分期手术。当囊肿向后延伸较多时，其提供的自然通道对内镜手术较便利，否则选择显微手术。术后继发性囊肿常与第三脑室相通。单纯行三脑室造瘘即可迅速缓解脑积水和囊肿。从预防角度看，在初次松果体区肿瘤切除术中。充分打开松果体区脑池。形成良好的三脑室、脑池沟通，可减少术后蛛网膜黏连的发生；也有主张在切除松果体区肿瘤的同时行第三脑室底造瘘术，可减少再次手术的可能性。

预后无症状性病人只需动态观察。大多不发生囊肿增大的情况。单纯表现为头痛而病变不大，也未引起脑积水的病人采取保守治疗一般预后良好。伴有脑积水、中脑功能异常的患者预后稍差。

预防本病病因尚不明确，没有好的预防方法。早发现、早治疗是预防的关键

【概述】神经系统肿瘤平均发生率约为每年13.5/10万。在颅内肿瘤中以神经上皮肿瘤发生率最高，约占颅内肿瘤中的40％。其中最常见的是胶质瘤，即由神经外胚层衍化而来的胶质细胞发...