肌性斜颈
疾病简介
肌性斜颈（musculartorticollis)是指一侧胸锁乳突肌纤维性挛缩导致颈部和头面部向患侧偏斜畸形，是新生儿及婴幼儿常见的肌肉骨骼系统先天性疾病之一。别名：先天性肌性斜颈英文名：musculartorticollis发病部位：颈部就诊科室：骨科症状：胸锁乳头肌呈条索状患侧胸锁乳突肌变短多发人群：婴幼儿治疗手段：手术治疗保守治疗是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状通常在婴儿出生后，一侧胸锁乳突肌即有肿块，质硬、椭圆形或圆形、不活动。肿块表面不红，温度正常，无压痛。头偏向患侧，下颁转向健侧，主动或被动的下颌向患侧旋转活动均有不同程度受限。继之肿块逐渐缩小至消失，约半年后形成纤维性挛缩的条索。少数病例肿块不完全消失，也有未出现颈部肿块而直接发生胸锁乳突肌挛缩者。病情继续发展可出现各种继发畸形，患侧颜面短而扁，健侧长而圆，双眼、双耳不在同一平面，严重者导致颈椎侧凸畸形。
病因
病因病因至今仍不完全清楚。分娩过程中的产伤或难产都可能是胸锁乳突肌缺血、出血、血肿机化、肌纤维变性的原因。部分胎位正常、分娩正常的婴儿也发生肌性斜颈，因而有学者认为胸锁乳突肌纤维化在母体内已经形成，是先天性或遗传因素所致。此外还有子宫内、外感染，遗传及动静脉栓塞等所致。
检查
检查1、X线检查：有利于鉴别不同原因造成的斜颈，如枕颈部畸形所致的骨性斜颈和自发性寰椎旋转性半脱位引起的斜颈一般不会产生胸锁乳突肌的挛缩和肿块。2、颈部彩超：尤其对于小儿的先天性肌性斜颈，超声检查能够准确地与颈部其他疾病鉴别，如颈部囊性淋巴管瘤、颈部淋巴结肿大等。尤其就诊时肿块已消失者,超声检查更为重要。3、实验室检查：患者的血尿常规、肝肾功能、电解质检查一般没有特殊异常情况。
诊断
诊断根据临床表现，患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。先天性肌性斜颈诊断并不困难，但应与其他原因所致的斜颈相鉴别：1、骨性斜颈寰枢椎半脱位、颈椎半椎体、齿状突畸形、颈椎融合等，均可表现为不同程度的斜颈。胸锁乳突肌无挛缩。X线检查可确诊。2、颈部感染引发的斜颈如咽喉部炎症、扁桃体炎、颈淋巴结的化脓性或结核性感染时，由于炎症刺激，局部软组织充血、水肿，颈椎韧带更加松弛，导致寰枢椎旋转移位而发生斜颈，胸锁乳突肌无挛缩。3、视力性斜颈因视力障碍，如屈光不正，眼神经麻痹眼脸下垂，视物时出现斜颈姿势，但无胸锁乳突肌挛缩，也无颈部活动受限。
治疗
治疗早发现、早治疗，效果显著。晚期斜颈可以手术矫正，合并的其他组织异常（如面部畸形、颈椎侧凸）侧难以恢复正常。1、非手术治疗适用于1岁以内的婴儿。新生儿确诊后，每天轻柔按摩热敷采用手法被动牵拉，适度向健侧牵拉头部，每天数次，每次10~15下。睡眠时应用沙枕固定。随着患儿生长，手法扳正力度增加，枕部旋向健侧，下颌向患侧，每日数次扳正，坚持不懈，多数可获满意疗效。2、手术治疗适合1岁以上的患儿。一般采用锁骨近端上一横指处，作横切口，对1-4岁患儿，病情轻者，仅切断胸锁乳头肌的锁骨头及胸骨头，术后应用颈围领保持于略过矫正位。对4岁以上、斜颈严重者，可行上、下两端胸锁乳突肌切断松解术。伴有软组织挛缩者需由乳突沿胸锁乳突肌作切口，切除所有紧张的软组织，直至该肌完全松她。术后佩戴头颈胸矫形支具固定4~6周，保持头部和颈部呈过度矫正位，纠正头颈偏斜的姿势。年龄超过12岁者，虽然面部和颈部畸形已难于矫正，但手术疗法仍可使畸形有所改善。手术时注意勿损伤面神经、副神经和锁骨下血管。
预后
预后肌性斜颈患者一般通过保守治疗或者手术治疗都能获得比较好的疗效，预后较好。
预防
预防本病尚无有效的预防方法。重视姿势矫正对斜颈的孩子应采取正确的姿势纠正。哺乳时，孩子取患侧卧位。睡觉时调整卧位位置，使阳光或灯光照在病侧;发声和发光的玩具以及电视机、录音机等声音也要来自病侧;并可用枕头垫在病侧。母亲坐位横抱孩子时要让病侧向上，通过抬头，训练颈部的肌肉。
参考资料
根据临床表现，患侧胸锁乳突肌呈条索状挛缩，头面部偏斜即可明确诊断。先天性肌性斜颈诊断并不困难，但应与其他原因所致的斜颈相鉴别：