闭合性脊髓损伤

闭合性脊髓损伤是脊柱骨折的严重并发症，由于椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。别名：无英文名：无发病部位：脊髓就诊科室：神经外科症状：括约肌功能丧失致大小便不能控制性功能障碍多发人群：无治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：瘫痪褥疮是否遗传：否是否传染：否

症状1、脊髓震荡临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复,不留任何神经系统后遗症。2、不完全性脊髓损伤损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，为不完全性脊髓损伤，包括以下四种类型：1)前脊髓综合征：颈脊髓前方受压严重，有时可引起脊髓前中央动脉闭塞，出现四肢瘫痪，下肢瘫痪重于上肢瘫痪，但下肢和会阴部仍保持位置觉和深感觉，有时甚至还保留有浅感觉。此型损伤的预后为不完全性损伤中最差者。2)后脊髓综合征:脊髓受损平面以下运动功能和痛温觉、触觉存在，但深感觉全部或部分消失。3)脊髓中央管周围综合征；多数发生于颈椎过伸性损伤。颈椎管因颈椎过伸而发生急剧性容积减小，脊髓受黄韧带皱褶、椎间盘或骨刺的前后挤压，使脊髓中央管周围的传导束受到损伤，表现为损伤平面以下的四肢瘫，上肢重于下肢，没有感觉分离。4)脊髓半切综合征：又名Brmvn-SSqimrd综合征。损伤平面以下同侧肢体的运动及深感觉消失，对侧肢体痛觉和温觉消失。3、完全性脊髓损伤脊髓实质完全性横贯性损害，损伤平面以下的最低位段感觉、运动功能完全丧失，包括肛门周围的感觉和肛门括约肌的收缩运动丧失，称为脊髓休克期。2~4周后逐渐演变成痉挛性瘫痪，表现为肌张力增高，腱反射亢进，并出现病理性锥体束征。胸段脊髓损伤表现为截瘫，颈段脊髓损伤则表现为四肢瘫。上颈椎损伤的四肢瘫均为癌挛性瘫痪，下颈椎损伤的四肢瘫由于脊髓颈膨大部位和神经根的毁损，上肢表现为弛缓性瘫疾，下肢仍为痉挛性瘫痪。4、脊髓圆锥损伤正常人脊髓终止于第1腰椎体的下缘，因此，第2胸椎和第1腰椎骨折可发生脊髓圆锥损伤，表现为会阴部（鞍区）皮肤感觉缺失，括约肌功能丧失致大小便不能控制和性功能障碍，双下肢的感觉和运动仍保留正常。马尾神经损伤马尾神经起自第2腰椎的骶脊髓，一般终止于第1骶椎下缘。马尾神经损伤很少为完全性的。表现为损伤平面以下弛缓性瘫痪，有感觉及运动功能障碍及括约肌功能丧失，肌张力降低，腱反射消失，没有病理性锥体束征。

病因主要是由于外伤使椎体的移位或碎骨片突入椎管内，使脊髓或马尾神经产生不同程度的损伤。

检查1、X线平片和CT检查为脊髓损伤最常规的影像学检查手段，可发现损伤部位的脊柱骨折或脱位。经间盘和韧带结构的损伤，X线平片和CT检查可能不能发现明显异常，称之为无放射线检查异常的脊髓损伤，多见于颈椎外伤。2、诱发电位检查测定躯体感觉系统的传导功能的检测法。对判定脊髓损伤程度有一定帮助。

诊断根据患者的外伤使、临床体征、以及影像学检查结果可以明确诊断。

治疗1、非手术治疗伤后6小时内是关键时期，24小时内为急性期，抓紧尽早治疗时机。1)药物治疗：甲泼尼龙冲击疗法每公斤体重30mg剂跫一次给药，15分钟静脉注射完毕，休息45分钟，在以后23小时内以5.4mg/(kg•h)剂量•持续静脉滴注，本法只适用于受伤后8小时以内者。其作用机制为大剂量甲泼尼龙能阻止类脂化合物的过氧化反应和稳定细胞膜从而减轻外伤后神经细胞的变性，降低组织水肿，改善脊髓血流预防损伤后脊髓缺血进一步加重，促进新陈代谢和预防神经纤维变性。2)高压氧治疗:据动物实验，伤后2小时内进行高压氧治疗效果最好，这显然不适合于临床病例。根据实践经验，一般伤后4~6小时内应用也可收到良好的效果。高压氧用0.2MPa氧压，1.5小时/次，10次为1个疗程。3)其他：自由基清除剂、改善微循环药物、兴奋性氨基酸受体阻滞剂等。2、手术治疗手术只能解除对脊髓的压迫和恢复脊柱的稳定性，目前还无法使损伤的脊髓恢复功能。手术的途径和方式视骨折的类型和致压物的部位而定。手术的指征是:①脊柱骨折-脱位有关节突交锁者;②脊柱骨折复位不满意，或仍有脊柱不稳定因素存在者;③影像学显示有碎骨片突人椎管内压迫脊髓者;④截瘫平面不断上升，提示椎管内有活动性出血者。MRI显示脊髓内有出血者可在脊髓背侧正中切开脊髓至中央沟，清除血块与积液，有利于水肿的消退。

预后手术后的效果术前难以预料，一般而言，手术后截瘫级别可望至少提高一级，对于完全性瘫痪而言，提高一级并不能解决多少问题，对于不完全性瘫痪而言，提高一级意味着可能改善生活质量。为此，对于不完全性瘫痪者更应持积极态度。

预防此病的预防主要是避免外力损伤，高危工作者在劳作的时候要注意保护自身的安全，劳作时要注意佩戴安全帽系好安全绳索，防止高空跌落的发生。

1、脊髓震荡临床上表现为损伤平面以下感觉、运动及反射完全消失或大部分消失。一般经过数小时至数天，感觉和运动开始恢复,不留任何神经系统后遗症。2、不完全性脊髓损伤损伤平面以下保留某些感觉和运动功能，为不完全性脊髓损伤，包括以下四种类型：