膝关节结核
疾病简介
膝关节结核的发病率仅次于脊椎结核，占全身骨关节结核的第二位，病人多为儿童及青壮年。别名：关节结核英文名：无发病部位：膝关节就诊科室：关节外科症状：低热乏力疲倦食欲差消瘦多发人群：儿童青壮年治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：后天性下肢畸形是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状起病缓慢，低热、乏力、疲倦、食欲差、消瘦、贫血等全身症状。血沉增高。儿童有夜啼表现。膝关节位置变浅。因此肿胀和积液十分明显。检查时发现膝眼饱满，髌上囊肿大，浮髌试验阳性。较晚期的膝关节结核，滑膜可以显著肿胀和增厚。早期膝关节穿刺可获得比较淸亮的液体，随着病程进展.抽出液逐渐变浑浊，有纤维素混杂在内，最终变为脓性。关节持续积液和废用性肌萎缩，使膝部呈梭形肿胀。由于疼痛使膝关节半屈曲状，日久即发生屈曲挛缩。至后期寒性脓肿形成，溃破后成慢性窦道，经久不愈合。或因韧带的毁损而产生病理性脱位。病变静止或愈合后成为纤维性强直，骨生长受到抑制,造成两下肢不等长。
病因
病因起病时以滑膜结核多见。病变缓慢发展，以炎性浸润和渗出为主，表现为膝关节肿胀和积液。随着病变的发展，结核性病变可以经过滑膜附着处侵袭至骨骼，产生边缘性骨浸蚀。骨质破坏沿着软骨下潜行生长，使大块关节软骨板剥落而形成全关节结核。至后期则有脓液积聚，成为寒性脓肿,穿破后会成为慢性窦道。关节韧带结构的毁坏会产生病理性半脱位或脱位。病变静止后产生膝关节纤维性强直，有时还伴有屈曲挛缩。
检查
检查1.影像学检查与关节镜检查：早期处于滑膜结核阶段，X线平片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨侵蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失.严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重;有窦道形成出现混合感染时则表现为骨硬化。CT与MRI可以看到普通X线平片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，既可作关节液培养和组织活检。2.实验室检查：可有轻度贫血，血白细胞计数一般正常，仅约10%病人有白细胞升高，有混合感染时白细胞计数增高。血沉（ESR)在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。C反应蛋白（CRP)的高低与疾病的炎症反应程度关系密切，故CRP亦可用于结核活动性及临床治疗疗效的判定。
诊断
诊断实验室检查：可有轻度贫血，血白细胞计数一般正常，仅约10%病人有白细胞升高，有混合感染时白细胞计数增高。血沉（ESR)在病变活动期明显增快，静止期一般正常，是用来检测病变是否静止和有无复发的重要指标。C反应蛋白（CRP)的高低与疾病的炎症反应程度关系密切，故CRP亦可用于结核活动性及临床治疗疗效的判定。影像学检查与关节镜检查：早期处于滑膜结核阶段，X线平片上仅见髌上囊肿胀与局限性骨质疏松。病程较长者可见到进行性关节间隙变窄和边缘性骨侵蚀。至后期，骨质破坏加重，关节间隙消失.严重时出现胫骨向后半脱位。无混合感染时骨质疏松十分严重;有窦道形成出现混合感染时则表现为骨硬化。CT与MRI可以看到普通X线平片不能显示的病灶，特别是MRI具有早期诊断价值。关节镜检查对早期诊断膝关节滑膜结核具有独特价值，既可作关节液培养和组织活检。
治疗
治疗1、全身治疗膝关节是表浅关节，容易早期发现病变。单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗，80%左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎正常的关节功能。在结核病灶活动期和手术前、后规范应用抗结核药物治疗。2、非手术治疗(1)关节腔穿刺注药：方法：先进行抽吸关节积液，再将抗结核药物直接注人关节腔内_.成人可注人异烟肼每次200mg,儿童减半，.每周注射1〜2次，3个月为1个疗程。因为抗结核药物足以控制病情，故不t.:张对早期膝关节结核病例施行滑膜切除术。(2)X：-片制动：限制病人活动摄，注意休息.作下肢牵引或石打固定(3)窦道换药：通畅引流治疗混合感染。3、手术治疗经过局部药物治疗后，如果不见好转，滑膜肿胀肥职，再考虑施行滑膜切除术。关节镜下滑膜切除术具有微创、并发症少、恢复快、疗效佳、费用低等优点。
预后
预后患者通过正规治疗后一般预后良好，症状消失。
预防
预防平时要注意膝关节的保暖，不要受凉，不宜居住的潮湿、阴冷的环境内。改善患者的膝关节的功能，也要积极治疗结核原发病，其中积极治疗原发结核病，比如肺结核，是本病防治的关键。
参考资料
1、全身治疗膝关节是表浅关节，容易早期发现病变。单纯滑膜结核应用全身抗结核药治疗，80%左右的病例可以治愈，并保留正常或近乎正常的关节功能。在结核病灶活动期和手术前、后规范应用抗结核药物治疗。2、非手术治疗