老年人睡眠障碍

老年人睡眠障碍是一类影响入睡或保持睡眠的疾病，包括睡眠太多以及与睡眠相关的行为异常。睡眠改变与年龄有一定的相关性，老年人大约50%存在睡眠问题。睡眠障碍包括睡眠不足和睡眠过多。英文名：发病部位：神经系统就诊科室：神经内科症状：入睡困难多发人群：老年人治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1.失眠症：睡眠障碍为主要症状，可为初段失眠(人睡困难)、中段失眠(睡眠浅、易醒)或末段失眠(早醒)，也可有多梦、睡眠感缺乏或醒后不解乏。有的患者仅为主观性失眠，即使郭声如雷，醒后仍称没有睡着。日间感到躯体和精神疲劳。常伴有焦虑、抑郁、易激惹，以及对睡眠的恐惧等情绪反应。这些患者往往有很强的求治心切，主动求医，甚至自行服药或饮酒以图改善睡眠。2.嗜睡症：患者并无夜间睡眠的减少，白天表现为过度嗜睡或睡眠发作，有的表现为觉醒时间延长。如果没有肯定的器质性证据，这一状况通常与心理因素或精神障碍有关。患者对有关心理因素的解释和认可有差异，有的患者将不恰当的口间睡眠与白天特定的不愉快经历联系起来;有的患者即使有经验医师证实这些不愉快经历的存在，患者却否认这一联系;有的患者难以找到相关的心理因素，而临床上又难以否认这方面因素的存在。可伴有一些精神症状，一也可以是抑郁发作的一个症状。

病因老年人睡眠障碍的发生大约有两类原因，一是疾病所致，二是心理情绪因素。1、疾病所致，常常是继发于躯体疾病或精神心理方面的障碍。诸如患高血压、心脏病、慢性支气管炎、脑血管病后遗症等均可引发睡眠问题。罹患多种疾病所服用的药物，有时也会对睡眠产生不利的影响，应予注意和识别。对此，应加强对原有疾病的治疗，方可缓解所招致的睡眠障碍。2、心理情绪因素，诸如配偶、子女患病或死亡，家庭关系不睦，为子女担心等不快事件，老人睡眠障碍的认识误区招致情绪悲伤、多虑，发生睡眠障碍。如果心理冲突长期得不到解决，睡眠障碍持续时间过长，应及时寻求专科医生的帮助，以免延误病情。

检查1.筛查鉴于老年人睡眠障碍的高发病率及不良影响，需密切监测患者睡眠情况。初步识别睡眠障碍主要是访谈评估，主要围绕以下两个问题，问题1：平均每个星期是否有3个或以上晚上睡眠欠佳？问题2：睡眠问题是否影响次日生活及社会功能。也有指南推荐使用Epworth睡眠量表（ESS）、PROMIS睡眠温度仪、多导睡眠图监测、白天过度睡眠监测、失眠程度指数（ISI）等辅助工具。2.评估初步访谈了解患者睡眠的大致情况，包括：睡眠规律、身体状况、服药情况、心理评估、有无物质依赖、饮食习惯、是否锻炼及活动强度，可以的话还需进一步了解照顾者的常规情况。访谈结合体格检查，才能更加准确的评估患者睡眠状态，以利诊疗。

诊断1.专家组可将老年人睡眠障碍分为2大类：失眠，睡眠干扰和/或嗜睡。2.失眠症：当患者入睡困难和/或睡眠伴随抑郁每周至少3次至少持续4周则诊断为失眠症。3.睡眠呼吸暂停综合征：根据患者睡眠时打鼾伴呼吸暂停、白天嗜睡、身体肥胖、颈围粗及其他临床症状可作出临床初步诊断。对确诊的SAHS常规进行耳鼻喉及口腔检查，了解有无局部解剖和发育异常、增生和肿瘤等。头颅、颈部X线照片、CT和MRI测定口咽横截面积，可作狭窄的定位判断。对部分患者可进行内分泌系统（如甲状腺功能）的测定。4.不安腿综合征：1）因腿部不适引发的腿部活动。患者腿部常有难以描述的不适感，如蠕动、蚁走、瘙痒、烧灼、触电感等；感觉异常位于肢体深部，多数以累及下肢为主，单侧或双侧，半数患者也可累及上肢。活动后上述症状可以缓解。2）静息后(坐和躺)可使症状出现或加重。3）持续活动可使症状部分或全部缓解。轻症者在床上和椅子上伸展一下肢体即可缓解症状；重症者需来回踱步、搓揉下肢、伸屈肢体才能减轻症状。重新平躺或坐下后数分钟至1h，上述症状常常再次出现。4）夜间症状加重。典型者在23点至次日凌晨4点最为严重，故经常严重影响患者睡眠。早晨6点至中午12点症状最轻。

治疗1.非药物治疗由于药物治疗的副作用较大，对于睡眠障碍的治疗首选非药物治疗。（1）认知疗法认知疗法基于的前提是患者对睡眠失调的态度及其对日常生活的影响。治疗的目的是确定、挑战并且改变这些功能失调的信念。通过实施下面的策略，有助于增强此方法的效果。（2）睡眠卫生睡眠卫生是指环境与行为因素，以及人们对睡眠合理的期待阈值。通常老人要避免睡前6小时尼古丁及咖啡因的摄入。睡前禁酒、避免饱食，使光线、噪音、温度最小化。（3）控制刺激包括床仅用于睡眠和性生活、足够疲惫时睡觉、无法在20分钟内入睡则起床、每天同一时间起床。（4）睡眠限制对夜晚和白天的床上时间进行限制，并制定相应的睡眠计划。2.药物治疗（1）褪黑素褪黑素在中老年人中加速入睡，减少觉醒运动，并被认为是治疗氯硝西泮后REM睡眠行为障碍的二线药物，还能改善老年痴呆症日落症候群行为。现推荐剂量是最低可能剂量以便近似正常的生理模式。（2）曲唑酮曲唑酮是抑郁和非抑郁患者治疗失眠的常用剂。在老年人中的副作用包括镇静，头晕，体位性低血压，心律失常，阴茎异常勃起和精神障碍。在老年人中，心脏和抗胆碱能副作用的风险较低、耐受性好。（3）苯二氮卓类成年人使用苯二氮卓类治疗失眠非常常见，而老年人对苯二氮卓引起的停药反应、过度镇静、认知障碍和跌倒的风险更敏感。应短期使用低剂量和较短半衰期的药物。（4）非苯二氮卓类催眠药包括扎来普隆、佐匹克隆和右佐匹克隆。由于新陈代谢较慢，躯体疾病以及多重用药，老年人对这些药物的运动和认知副作用更敏感。相关数据可表明这些药物改善老年人的睡眠潜伏期和质量，通常耐受性好。（5）镇静抗抑郁药在老年人中，这类药物的副作用，包括口干、体位性低血压、心律失常、体重增加和嗜睡。米氮平可让抑郁症患者的睡眠效率和总睡眠时间改善，然而，尚未证实米氮平治疗非抑郁患者的睡眠障碍的有效性。中老年人睡眠障碍历来在诊断和治疗上都是一种挑战。由于药物、精神病、认知、行为和环境因素，老人睡眠结构有所改变，对这些因素评估往往可以指导治疗。睡眠障碍的管理会由于药物治疗的副作用变得复杂，因此常常首选非药物治疗。

预后睡眠是人体的正常生理功能，因此很多躯体疾病都会导致睡眠障碍，躯体、心理、生理及精神障碍等都会导致睡眠障碍的发生。祛除各种致病因素，诸如改善生活环境，养成良好的生活规律，消除各种不良的心理因素，积极治疗睡眠障碍的躯体疾病，严重时选用合理的药物治疗，可以收到较好的效果。

预防睡眠质量的改善主要是针对病因的治疗，如有确切病因导致的睡眠障碍，要针对病因进行相应的预防。无确切病因的可通过锻炼；白天强光照射；保持睡眠环境黑暗，安静，舒适；避免重金属，酒精，尼古丁接触来预防。

老年人睡眠障碍神经内科