婴幼儿胃食管反流

胃食管反流病是指胃内容物，包括从十二指肠流入胃的胆盐和胰酶等反流入食管甚至口咽部，分为生理性和病理性两种。英文名：gastroesophagealreflux发病部位：食道就诊科室：小儿普外科儿科症状：呕吐烦躁拒食咽下困难呕血黑便贫血多发人群：婴幼儿治疗手段：体位治疗饮食疗法药物治疗手术治疗并发疾病：缺铁性贫血吸入性肺炎食管狭窄是否遗传：否是否传染：是

症状1.呕吐：婴幼儿以呕吐为主要表现。多数患儿于生后第一周即出现呕吐，另有部分患儿于生后6周内出现症状。呕吐程度轻重不一，多发生在进食后，有时在夜间或空腹时，严重者呈喷射状。2.反流性食管炎，常见症状：1）烧心，位于胸骨下段。2）咽下疼痛：婴幼儿表现为喂奶困难，烦躁，拒食，如并发食管狭窄则出现严重呕吐和持续性吞咽困难。3）呕血和便血：食管严重者可发生糜烂或溃疡，出现呕血和黑便症状。严重反流性食管炎可发生缺铁性贫血。3.食管外症状：1）呼吸道感染：反流物直接或间接引发反复呼吸道感染，吸入性肺炎及肺间质纤维化。2）哮喘：反流物刺激食管黏膜感受器反射性地引起支气管痉挛而出现哮喘。3）窒息和呼吸暂停：多见于早产儿和小婴儿。原因为反流所致喉痉挛引起呼吸道梗阻，表现为青紫或苍白，心动过缓，甚至发生婴儿猝死综合征。4）营养不良：主要表现为体重不增，生长发育迟缓，贫血。5）婴儿哭吵综合征：表现为易激惹，夜惊，进食时哭闹等。

病因1.抗反流屏障功能低下：1）食管下端括约肌压力降低，是引起胃食管反流病的主要原因。2）食管下端括约肌周围组织作用减弱。2.食管廓清能力降低，当食管蠕动减弱或消失，或出现病理性蠕动时，食管清除反流物的能力下降，这样就延长了有害的反流物质在食管内的停留时间，增加了对黏膜的损伤。3.食管黏膜的屏障功能破坏，反流物中的某些物质，如胃酸，胃蛋白酶，以及十二指肠反流入胃的胆盐和胰酶，使食管粘膜的屏障功能受损，引起食管黏膜炎症。4.胃、十二指肠功能失常，胃排空能力低下，使胃内容物及其压力增加，当胃内压增高超过食管下端括约肌压力时可使食管下端括约肌开放。胃容量增加又导致胃扩张，致使贲门食管段缩短，使其抗反流屏障功能降低。

检查1.食管钡餐造影：可对食管的形态，运动状况，钡剂的反流和食管与胃连接部的组织结构作出判断，并能观察到是否存在食管裂孔疝等先天性疾患，以及严重病例的食管黏膜炎症的溃疡，狭窄及褶皱等改变。2.食管PH动态监测：经鼻孔将微电极放置在食管括约肌的上方，24小时连续监测食管下段PH，如有酸性胃食管反流病发生则PH下降。3.胃-食管放射性核素闪烁扫描：口服或胃管内注入含有99mTc标记的液体，应用r照相机测定食管反流量，可了解食管运动功能。4.食管内镜检查及黏膜活检：食管黏膜组织活检可发现鳞状上皮基底层细胞增生，肥厚，黏膜固有层乳头延伸进入上皮，上皮层内中性粒细胞，嗜酸性粒细胞，淋巴细胞浸润，甚至黏膜糜烂，溃疡，肉芽组织形成和（或）纤维化。5.食管动力功能检查：应用低顺应性管住导管系统和腔内微型传感器导管系统等测压设备了解食管运动情况及食管下端括约肌功能。

诊断凡临床发现不明原因反复呕吐，咽下困难，反复发作的慢性呼吸道感染，难治性哮喘，生长发育迟缓，营养不良，原因不明的哭吵，贫血，反复出现窒息，呼吸暂停等症状时，都应考虑到胃食管反流病的可能，针对不同情况，选择必要的辅助检查以明确诊断。

治疗凡诊断为胃食管反流病的患儿，特别是有合并症或影响生长发育者必须及时进行治疗。包括体位治疗，饮食治疗，药物治疗和手术治疗。1.体位治疗：将床头抬高30℃，小婴儿的最佳体位为前倾俯卧位，但为防止婴儿猝死综合征的发生，睡眠时应采取仰卧位及左侧卧位。2.饮食疗法：以稠厚饮食为主，少量多餐，婴儿增加喂奶次数，缩短喂奶间隔时间，人工喂养儿可在奶中加入淀粉类食物或进食谷类食品。3.药物治疗：1）促胃肠动力药：疗程4周。能提高食管下端括约肌张力，增加食管和胃蠕动，提高食管廓清能力，促进胃排空，从而减少反流和反流物在食管内的停留。2）抗酸和抑酸药：疗程为8-12周。主要作用为抑制叶酸分泌，中和胃酸以减少反流物对食管黏膜的损伤，提高食管下端括约肌张力。3）胃粘膜保护剂：疗程为4-8周。可选用硫糖铝，硅酸铝盐等。4.外科治疗，具有下列指征可考虑外科手术：1）内科治疗6-8周无效，有严重并发症患儿。2）严重食管炎伴溃疡，狭窄或发现有食管裂孔疝者。3）有严重的呼吸道并发症，如呼吸道梗阻，反复发作吸入性肺炎或窒息，伴支气管肺发育不良者。4）合并严重神经系统疾病。

预后本病及早发现，及早治疗，一般预后较为良好。

预防本病暂无有效预防措施，早发现早诊断是本病防治的关键。

普外科儿科