老年人乳腺癌

老年人乳腺癌（Theelderlybreastcancer）是最常见的恶性肿瘤之一。在我国占全身各种恶性肿瘤的7%-10%，呈逐年上升趋势。部分大城市报告乳腺癌占老年女性恶性肿瘤之首位。别名：senilemammaryadenocarcinomasenilebreastcancersenilemammarycancer老年人乳粟老年人乳癌老年乳腺癌英文名：Theelderlybreastcancer发病部位：乳腺就诊科室：乳腺外科症状：乳房内包块乳头凹陷乳腺皮肤溃疡多发人群：老年人治疗手段：手术治疗药物治疗内分泌治疗放射治疗生物治疗并发疾病：广泛转移性肿瘤呼吸衰竭NOS淋巴回流障碍是否遗传：不确定是否传染：否

症状早期表现是患侧乳房出现无痛、单发的小肿块，常是病人无意中发现而就医的主要症状。肿块质硬，表面不光滑，与周围组织分界不很清楚，在乳房内不易被推动。随着肿瘤增大，可引起乳房局部隆起。若累及Cooper韧带，可使其缩短而致肿瘤表面皮肤凹陷，即所谓“酒窝征”。邻近乳头或乳晕的癌肿因侵人乳管使之缩短，可把乳头牵向癌肿一侧，进而可使乳头扁平、回缩、凹陷。癌块继续增大，如皮下淋巴管被癌细胞堵塞，引起淋巴回流障碍，出现真皮水肿，皮肤呈“桔皮样”改变。老年人乳腺癌发展至晚期，可侵入胸筋膜、胸肌，以至癌块固定于胸壁而不易推动。如癌细胞侵人大片皮肤，可出现多数小结节，甚至彼此融合。有时皮肤可溃破而形成溃疡，这种溃疡常有恶臭，容易出血。

病因老年人乳腺癌的病因尚不清楚。乳腺是多种内分泌激素的靶器官，如雌激素、孕激素及泌乳素等，其中雌酮及雌二醇对乳腺癌的发病有直接关系。绝经后发病率继续上升，可能与年老者雌酮含量提高相关。一级亲属中有乳腺癌病史者，发病危险性是普通人群的2-3倍。乳腺良性疾病与乳腺癌的关系尚有争论，多数认为乳腺小叶有上皮高度增生或不典型增生者可能与乳腺癌发病有关。另外，营养过剩、肥胖、脂肪饮食，可加强或延长雌激素对乳腺上皮细胞的刺激，从而增加发病机会。北美、北欧地区乳腺癌发病率约为亚、非、拉美地区的4倍，而低发地区居民移居至高发地区后，第二、三代移民的乳腺癌发病率逐渐升高，提示环境因素及生活方式与乳腺癌的发病有一定关系。

检查1.穿刺细胞学检查：发现乳腺内包块可以做穿刺细胞学检查来的初步确定包块的性质，有助于诊断。2.彩超检查：乳房彩超可以及时的发现乳房内的肿块，较小的的肿块也可以及时发现。

诊断详细询问病史及临床检查后，大多数乳房肿块可得出诊断。乳腺有明确的肿块时诊断一般不困难，但不能忽视一些早期老年人乳腺癌的体征，如局部乳腺腺体增厚、乳头溢液、乳头糜烂、局部皮肤内陷等，以及对有高危因素的妇女，可应用一些辅助检查。

治疗1.手术治疗乳腺癌根治术一直是治疗老年人乳腺癌的标准术式。该术式的根据是乳腺癌转移乃按照解剖学模式，即由原发灶转移至区域淋巴结，以后再发生血运转移。1）乳腺癌根治术手术应包括整个乳房、胸大肌、胸小肌、腋窝及锁骨下淋巴结的整块切除。2）乳腺癌扩大根治术即在上述清除腋下、腋中、腋上三组淋巴结的基础上，同时切除胸廓内动、静脉及其周围的淋巴结(即胸骨旁淋巴结)。3）乳腺癌改良根治术有两种术式，一是保留胸大肌，切除胸小肌;一是保留胸大、小肌。4）全乳房切除术手术范围必须切除整个乳腺，包括腋尾部及胸大肌筋膜。该术式适宜于原位癌、微小癌及年迈体弱不宜作根治术者。5）保留乳房的乳腺癌切除术手术包括完整切除肿块及腋淋巴结清扫。多中心或多灶性病灶、肿瘤切除后切缘阳性，再次切除后切缘仍阳性者禁忌施行该手术。原发灶切除范围应包括肿瘤、肿瘤周围1-2cm的组织及胸大肌筋膜。确保标本的边缘无肿瘤细胞浸润。术后必须辅以放疗、化疗等。2.化学药物治疗根据大量病例观察，业已证明浸润性乳腺癌术后应用化学药物辅助治疗，可以改善生存率。乳腺癌是实体瘤中应用化疗最有效的肿瘤之一，化疗在整个治疗中占有重要地位。由于手术尽量去除了肿瘤负荷，残存的肿瘤细胞易被化学抗癌药物杀灭。一般认为辅助化疗应予术后早期应用，联合化疗的效果优于单药化疗，辅助化疗应达到一定剂量，治疗期不宜过长，以6个月左右为宜，能达到杀灭亚临床型转移灶的目的。3.内分泌治疗早在1896年就有报道应用卵巢切除治疗晚期及复发性乳腺癌。20世纪70年代发现了雌激素受体(ER),癌肿细胞中ER含量高者，称激素依赖性肿瘤，这些病例对内分泌治疗有效。4.放射治疗是老年人乳腺癌局部治疗的手段之一。在保留乳房的乳腺癌手术后，放射治疗是一重要组成部分，应于肿块局部广泛切除后给予较高剂量放射治疗。单纯乳房切除术后可根据病人年龄、疾病分期分类等情况，决定是否应用放疗。根治术后是否应用放疗，多数认为对I期病例无益，对Ⅱ期以后病例可能降低局部复发率。5.生物治疗近年临床上已渐推广使用的曲妥珠单抗注射液，系通过转基因技术制备，对HER2过度表达的乳腺癌病人有一定效果，资料显示用于辅助治疗可降低老年人乳腺癌复发率，特别是对其他化疗药无效的老年人乳腺癌病人也能有部分的疗效。

预后此病如能早发现，早治疗，一般能取得较好的预后。对于晚期的老年人乳腺癌、广泛转移的患者，预后较差，死亡率比较高。

预防老年人乳腺癌病因尚不清楚，目前尚难以提出确切的病因学预防(一级预防)。但重视老年人乳腺癌的早期发现(二级预防)，经普查检出病例，将提高老年人乳腺癌的生存率。不过老年人乳腺癌普查是一项复杂的工作，要有周密的设计、实施计划及随访，才能收到效果。目前一般认为乳房钥靶摄片是最有效的检出方法。

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