小儿丙型病毒性肝炎
疾病简介
小儿丙型病毒性肝炎是由丙型肝炎病毒)引起的一种以损害肝脏为主的传染性疾病。曾是输血后肝炎的主要病原体，由于其起病隐匿，转为慢性的几率高，易导致肝硬化和诱生肝细胞肝癌，故预后较差。别名：小儿丙型肝炎小儿丙肝小儿肠道外传播性非早非乙型病毒性肝炎pediatricChepatitispediatricviralhepatitistypeC英文名：viralhepatitis发病部位：肝脏就诊科室：小儿感染科症状：恶心腹胀肝区肿大肝部疼痛黄疸食欲不振多发人群：幼儿治疗手段：抗病毒药物治疗并发疾病：肝硬化是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状1.婴儿HCV感染的特点1）显性感染：易出现黄疸，脾大较年长儿多见。2）经母婴传播获得感染：婴儿可呈短暂的病毒血症，即在出生数月后病毒血症消失，抗HCV多随之阴转。2.急性丙型肝炎：多起病隐匿，症状较轻，常见乏力或活动耐力下降，厌食，腹部不适等，约25%出现黄疸，多呈轻度，肝脏轻到中度增大，脾大少见，ALT可表现为单相或多相型增高，后种类型预示肝损害严重或易发展成慢性型，病程约3～6个月或更长时间，有明显转慢性化倾向，约40%～60%转为慢性肝炎。3..慢性丙型肝炎：分型同乙肝，病毒血症可呈持续性或间歇性，以前者多见，自然痊愈的可能性极小，部分病儿可发展为肝炎肝硬化。4.亚临床型丙型肝炎：为儿科常见临床类型，患儿无肝炎症状，常在体检或因其他疾病就医时发现肝炎病情，进一步追查病原方得以诊断，追问相关病史可发现有些患儿尚处于急性期，而有些已进入慢性阶段。5.病毒携带状态：从无肝炎症状，定期随访也无肝脏大小和质地异常，ALT无升高，肝活检基本正常或呈轻微病变。
病因
病因丙型肝炎病毒属于黄病毒科，基因组为单正链RNA，有包膜和核衣壳，主要有5个基因型，其分布有地域性，我国以Ⅱ型和Ⅲ型为主，HCV在细胞培养中增殖困难，黑猩猩是目前惟一理想的模型动物，加热100℃10min，紫外线，20%次氯酸和氯仿处理可灭活病毒。
检查
检查1.血清抗HCV(包括针对结构和非结构抗原的抗体)：常检测抗HCVIgG，阳性表明已感染或正在感染HCV;其IgM型抗体可在IgG出现前，同时，甚至其后出现，持续半年以上不消退者常转为慢性肝炎，在慢性型肝病活动期常呈阳性。2.HCV抗原检查：可直接检测血清，体液或肝组织内HCV抗原进行诊断，已建立免疫PCR法，可检出低水平表达的HCV抗原。3.HCV：取血清或肝组织作定性或定量检测，在感染后1～2周内，血清中病毒基因即可被检出，能进行早期快速诊断，是评估抗病毒疗效的有效指标。
诊断
诊断凡临床诊断为急性，慢性，重症肝炎或肝炎后肝硬化病例，经病原学或血清学特异性诊断方法确定为丙型肝炎病毒感染的病人才作为确诊病例，儿童中存在一种以上病毒的重叠或合并感染，需要加以区分。
治疗
治疗1.干扰素α：在目前还缺乏理想的能彻底清除肝炎病毒的药物的情况下，干扰素α(IFN-α)的应用于已经使一部分慢性肝炎病情缓解，甚至痊愈。2.阿糖腺苷：在体内转化为三磷酸阿糖腺苷ATP，能抑制DNA聚合酶及核苷酸还原酶，从而抑制病毒合成，阿糖腺苷应用剂量为10～15mg/(kg·d)，静脉滴注每次维持8h，1～2个月为一疗程。3.单磷酸阿糖腺苷：机制同上，应用剂量为：前5天10mg/(kg·d)，肌内注射或静脉滴注，第6～30天肌内注射5mg/(kg·d)，单磷酸阿糖腺苷联合应用胸腺肽(胸腺素)可提高疗效。4.阿昔洛韦：在细胞中转变为三磷酸无环鸟苷，抑制病毒DNA聚合酶，阿昔洛韦剂量为15mg/(kg·d)，分2次静脉滴注，疗程1～2个月。5.膦甲酸钠：是焦磷酸盐类似物，为广谱抗病毒药，不仅对巨细胞病毒，单纯疱疹病毒，EB病毒，水痘-带状疱疹病毒等DNA聚合酶有抑制作用，而且对流感病毒RNA聚合酶及HIV反转录酶也有抑制作用，近年来发现，该药对HBV的DNA聚合酶有抑制作用。
预后
预后本病转为慢性肝炎的几率高，易导致肝硬化和诱发肝癌，故预后较差。
预防
预防严格筛查献血员和血制品管理以及医疗器材的消毒管理，可以减少经输血制品和医源性途径传播的HCV感染，目前尚无主动和被动免疫措施。
参考资料
丙肝小儿丙型肝炎小儿感染科