小儿埃博拉病毒病

埃博拉病毒病是由埃博拉病毒引起的一种发生于人类和非人类灵长目动物(猴子、大猩猩和黑猩猩等)的急性传染病,以往称为埃博拉病毒病出血热;以发热、出血为特征,主要表现为突起发热、出血、皮疹和多脏器损害。别名：pediatricEbolahemorrhagicfever小儿埃波拉出血热小儿埃博拉病毒性疾病小儿埃博拉出血热英文名：pediatricEbolavirusdisease发病部位：免疫系统血液就诊科室：小儿感染科症状：剧烈头痛肚子疼发烧寒战腹泻呕吐等多发人群：儿童治疗手段：支持性治疗并发疾病：低血压睾丸炎是否遗传：否是否传染：是

症状临床主要表现为突起发病，有发热剧烈头痛、肌肉关节酸痛，时而有腹痛发病2～3天可出现恶心、呕吐、腹痛，腹泻黏液便或血便，腹泻可持续数天。病程4～5天进入极期，发热持续出现意识变化，如谵妄、嗜睡。此期出血常见，可有呕血、黑便、注射部位出血、鼻出血、咯血6～7天可在躯干出现麻疹样斑丘疹并扩散至全身各部。重症患者常因出血，肝、肾衰竭或严重的并发症死于病程第8～9天。

病因病毒在感染细胞的胞质中复制、装配，以芽生方式释放然而该病毒复制的具体步骤尚不清楚。病毒外膜由脂蛋白组成，膜上有10nm长的呈刷状排列的突起为病毒的糖蛋白。

检查（一）实验室检查：1.血常规检查：早期白细胞轻度减少，以后回升至(0.9——1.2)×109/L。发生DIC后血小板减少。2.尿常规检查：早期可见蛋白尿。3.血液生化检查血AST、与ALT升高，本病特征是AST显著高于ALT。淀粉酶升高，少数人血清白蛋白减少。4.脑脊液检查：一般正常。5.病毒电镜检查:从病人的血液、尿液、含汗腺的皮肤、肝穿刺组织中用电镜检出病毒颗粒，是埃博拉出血热的直接快速的诊断方法。6.病毒分离培养:将急性期病人的血液、尿液、分泌物或尸检组织悬液接种于Vero细胞，第3天应用间接免疫荧光染色方法检测细胞内病毒。也可将上述材料接种于豚鼠或猴，观察发病情况，并用间接免疫荧光方法测定血液、组织中的病毒。7.病毒抗原检测:应用ELISA方法可快速、简便地检测病人血液、分泌排泄物中的病毒抗原。用直接固相酶免疫法可检出10ng的病毒蛋白，(5——50)×103PFU/ml病毒。用单克隆抗体夹心酶免疫法检测组织标本中的病毒，阳性率92.7%。斑点免疫分析(DIA)方法检测病人血清，也可检出病毒。8.病毒抗体检测:应用中和试验或补体结合试验，可检测血液中的病毒中和抗体。用间接免疫荧光方法、ELISA法检测血液中病毒特异性IgM、IgG。间接免疫荧光方法检测阳性率为83.3%——94.4%。IgM抗体出现早，在发病后1周达到高峰，可作为早期诊断的依据。1个月后IgM下降，特异性IgG抗体上升，如病人双份血清中IgG抗体有4倍以上升高，即可确诊。9.分子生物学检测:应用RT-PCR技术可检测埃博拉出血热病毒，敏感性较高。(二)其他辅助检查：应做X线胸片、B超、脑CT、心电图检查。

诊断本病的临床表现与其他病毒性出血热相似，确定诊断须靠病原学或血清学诊断。用实验室方法从病人或可疑受感染者血液或其他临床标本中检测出埃博拉病毒的抗原、抗体或核酸或用病毒分离方法分离出此病毒即可诊断。在鉴别诊断中须与非洲出血性疾病如马尔堡病、裂谷热、拉沙热、克里米亚-刚果出血热及黄热病等区别。主要依据病原学检测。

治疗至今尚无获批的疫苗和抗病毒药物可用于临床。因此，只能对埃博拉的临床症状和并发症采取对症治疗。下述的干预措施如果在发病的早期及时应用，有望明显地提高存活几率：(1)静脉给液保持电解质平衡；(2)维持氧饱和度和血压；(3)如果出现其它病原微生物的合并感染，及时给与相应的治疗。实验性的疫苗和药物治疗正在积极地研发过程中，但是到目前为止，安全性和有效性尚未得到证实。埃博拉患者的康复依靠好的支持疗法，康复患者获得的免疫力可维持10年甚至更长。目前，尚不了解恢复后的患者是获得了终身免疫，还是当他们感染了其它不同型别的埃博拉病毒后会再次发病。一些从埃博拉恢复的患者患了长期不愈的并发症，如关节病变或视力损害。

预后预后极差，50%～80%死亡。幸存者恢复缓慢。

预防管埃博拉疫苗在一些国家加紧研制，但是目前尚无获批的疫苗可用于健康人群。如果去流行地区旅游，或者身处感染区域，要做好以下防护：(1)切实做好个人卫生，如用流水和肥皂洗手，或者用含酒精的洗手消毒膏，避免接触血液和体液；(2)避免接触可能已被患者的血液和体液污染的物品，如衣服、床上用品，针头或医疗器械；(3)避免接触死于埃博拉的患者尸体；(4)避免接触蝙蝠或灵长类动物或它们的血液、液体，避免食用这些动物未煮熟的肉。(5)如果从流行地区回国，要密切监测自己的健康状况至少21d，如有异常要及时就医。接触埃博拉患者的医护人员应该注意：(1)切实注意个人防护，穿戴好防护用具。(2)将埃博拉患者与其他患者隔离。(3)避免直接、无防护地接触和处理埃博拉患者的尸体。(4)如果无防护地直接接触了埃博拉患者的血液或体液(如唾液、粪便、尿液、呕吐物或者患者的精子)，要及时报告疾控人员。

至今尚无获批的疫苗和抗病毒药物可用于临床。因此，只能对埃博拉的临床症状和并发症采取对症治疗。下述的干预措施如果在发病的早期及时应用，有望明显地提高存活几率：(1)静脉给液保持电解质平衡；(2)维持氧饱和度和血压；(3)如果出现其它病原微生物的合并感染，及时给与相应的治疗。