二尖瓣闭锁不全
疾病简介
二尖瓣闭锁不全（mitralinsufficiency）主要病理改变是瓣叶和键索增厚、挛缩、瓣膜面积缩小、瓣叶活动度受限制以及二尖瓣瓣环扩大等。别名：二尖瓣闭合不全二尖瓣关闭不全英文名：mitralinsufficiency发病部位：心脏二尖瓣就诊科室：心血管外科症状：乏力心悸劳累后气促心尖区全收缩期杂音多发人群：男性治疗手段：手术治疗并发疾病：肺水肿咯血右心衰竭腹水是否遗传：不确定是否传染：否
症状表现
症状病变轻、心脏功能代偿良好者可无明显症状。病变较重或历时较久者可出现乏力、心悸，劳累后气促等症状。急性肺水肿和咯血的发生率远较二尖瓣狭窄少。临床上出现症状后，病情可在较短时间内迅速恶化。
病因
病因左心室收缩时，由于两个瓣叶不能对拢闭合，一部分血液返流人左心房，使排人体循环的血流量减少。由于左心房血量增多，压力升高，逐渐产生左心房代偿性扩大和肥厚，左心室也逐渐扩大和肥厚。随着左心房、左心室扩大，二尖瓣瓣环也相应扩大，使二尖瓣关闭不全加重，左心室长时期负荷加重，终于产生左心衰竭。同时导致肺静脉瘀血，肺循环压力升高，最后可引起右心衰竭。
检查
检查1、心电图检查：较轻的病例心电图可以正常。较重者则常显示电轴左偏、二尖瓣型P波、左心室肥大和劳损。2、X线检查：左心房及左心室明显扩大。吞钡X线检查见食管受压向后移位。3、超声心动图检查：M型检查显示二尖瓣大瓣曲线呈双峰或单峰型，上升及下降速率均增快。左心室和左心房前后径明显增大。左房后壁出现明显凹陷波。合并狭窄的病例则仍可显示城墙垛样长方波。二维或切面超声心动图可直接显示心脏收缩时二尖瓣瓣口未能完全闭合。超声多普勒检测示舒张期血液湍流，可估计关闭不全的轻重程度。4、心导管检查：右心导管检查可显示肺动脉和肺毛细血管压力升高，心排血指数降低。5、左心室造影：于左心室内注人造影剂，心脏收缩时可以见到造影剂返流人左心房。关闭不全程度重者造影返流量多。但左心室排血分数降低。
诊断
诊断根据患者的病史，临床表现，体格检查:主要体征是心尖搏动增强并向左向下移位。心尖区可听到全收缩期杂音，常向左侧腋中线传导。肺动脉瓣区第二音亢进，第一音减弱或消失。晚期病例可呈现右心衰竭以及肝肿大、腹水等体征。以及心电图检查、X线检查、超声心动图检查、心导管检查、左心室造影。这些检查的结果，可以明确诊断。
治疗
治疗二尖瓣关闭不全症状明显，心功能受影响，心脏扩大时即应及时在体外循环下进行直视手术。手术方法可分为两种:1、二尖瓣修复成形术利用病人自身的组织和部分人工代用品修复二尖瓣装置，使其恢复功能，包括瓣环的重建和缩小，乳头肌和腿索的缩短或延长，人工瓣环和人工健索的植入，瓣叶的修复等。手术的技巧比较复杂，术中应检验修复效果，看关闭不全是否纠正;如仍有明显关闭不全，则应重新进行二尖瓣替换术。2、二尖瓣替换术二尖瓣严重损坏，不适于施行瓣膜修复术的病例需作二尖瓣替换术。切除二尖瓣瓣叶和键索，但需沿瓣环保留0.3-0.5cm的瓣叶组织，将人工瓣膜缝合固定于瓣环上。临床上使用的人工瓣膜有机械瓣膜、生物瓣膜两大类。各有其优缺点，应根据情况选用。心脏瓣膜替换术疗效较好，自20世纪60年代以来，挽救了数百万病人。但正确的术后处理十分重要，如心功能的维护、机械瓣替换术后的抗凝治疗、病人的远期随访和治疗等。
预后
预后患者通过手术治疗后一般预后良好，患者症状及体征消失。
预防
预防二尖瓣锁闭不全，主要由于反复风湿热发作引起，故此，预防风湿热反复发作是阻止本病产生及发展的关键，风湿性二尖瓣锁闭不全早期多无明显症状，待出现明显症状时病变发展已较严重，故早发现、早防治非常重要，如已患有明确的风湿性心瓣膜病二尖瓣锁闭不全患者，应定期到医院诊治，病变严重者可行瓣膜手术治疗。根据病情行瓣膜成形术或瓣膜置换术。
参考资料
患者男，20岁。因活动后气促2年在外院诊断为二尖瓣关闭不全并主动脉瓣关闭不全，于2001年6月20日在外院行二尖瓣、主动脉瓣双瓣膜置换术，分别置换27#、21#St.Jude双叶...