自发性蛛网膜下腔出血
疾病简介
自发性蛛网膜下腔出血是由于脑表面和脑底的血管破裂出血，血液直接流入蛛网膜下腔所致。又称原发性SAH别名：自发性蛛网膜下出血蛛网膜下腔出血原发性蛛网膜下腔出血英文名：subarachnoidhemorrhage，SAH发病部位：颅脑就诊科室：神经内科症状：谵妄背痛复视木僵眼眶疼痛头痛并呕吐听力障碍腰腿痛痴呆面容眼睑松弛多发人群：青少年治疗手段：药物手术并发疾病：脑血管畸形出血脑积水是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1、青壮年多见，女性多于男性2、急性起病：突然起病，以数秒或数分钟的速度发生的头痛是常见的起病方式，病时多有情绪激动或用力病史，部分患者可有反复发作头痛史3、临床表现：患者从突然剧烈难以忍受的头痛开始，常伴有呕吐、颜面苍白、全身冷汗。头痛分布于前额、后枕或整个头部，并可放射至枕后、颈部、肩部、背部、腰部及两腿等，并持续不易缓解或进行性加重，头痛持续时间一般1～2周，以后逐渐减轻或消失。多数患者在发病后立即出现短暂性意识丧失，少数患者在起病数小时发生。意识障碍的程度和持续时间与出血部位及量、脑损害的程度有关。
病因
病因病因很多：1、颅内动脉瘤2、脑血管畸形3、脑底异常血管网病4、其他：夹层动脉瘤、血管炎、颅内静脉系统血栓形成、结缔组织病、血液病、颅内肿瘤、凝血障碍性疾病、抗凝治疗并发症等
检查
检查1、头颅CT扫描或MRI检查：临床疑诊SAH首选CT检查，安全、敏感，并可早期诊断。2、脑脊液检查：CT检查已确诊无需脑脊液检查。出血少，发病时间长，头颅CT检查无明确阳性发现，而临床怀疑SAH时可行脑脊液检查3、脑血管影像学检查“脑血管造影、CTA检查可有助于发现颅内动脉瘤和发育异常的血管4、经颅多普勒检查：动态监测颅内主要动脉流速，发现脑血管痉挛倾向和程度
诊断
诊断根据突然发生的剧烈头痛，呕吐，脑膜刺激征阳性及头颅CT相应改变可以做出诊断。如果没有条件做颅脑CT或颅脑CT没有阳性发现时结合腰穿脑脊液呈均一血性、压力增高等特点考虑SAH的诊断
治疗
治疗1.内科治疗(1)一般处理及对症治疗：SAH病人应住院监护治疗，安静休息，避免情绪激动（2）降低颅压：可用20%甘露醇、呋塞米(速尿)和人血白蛋白(白蛋白)等脱水降颅压治疗（3)防止再出血：安静休息，调控血压，平均动脉压＞120mmHg，或收缩压＞180mmHg应选择降压药。抗纤溶药物：推迟血块溶解和防止再出血2、外科治疗：是根除病因、防止复发的有效方法3、防治动脉痉挛及脑缺血（1）维持正常血容量和血压（2）早期使用钙通道阻滞剂（3）早期手术4、防治脑积水
预后
预后约10%的患者到达医院前死亡，30天内死亡率月25%，再出血的病死率在50%左右，2周内再出血率为20-25%，6个月内复发率2-4%。
预防
预防本病发病前难一发现，无法预防，一旦出现目前最为有效的治疗方法是行急诊脑血管造影查明出血灶，开颅结扎出血血管，清除积血以及寻找出血原因，可进行手术切除术，以防止再复发。
参考资料
什么是蛛网膜下腔出血(SAH)人脑的表面有三层膜，由内及外依次是软脑膜、蛛网膜、硬脑膜。蛛网膜与软脑膜之间的腔隙叫蛛网膜下腔，正常由无色透明的脑脊液充盈。当各种原因引起的脑血管突...