白喉

白喉（diphtheria）是由白喉棒状杆菌经空气飞沫传播引起的急性呼吸道传染病。白喉外毒素是主要致病因素。别名：diph英文名：diphtheria发病部位：喉就诊科室：感染科症状：干咳扁桃体充血发绀烦躁不安发热呼吸困难鼻塞多发人群：儿童成人治疗手段：一般治疗对症治疗抗毒素治疗并发疾病：中毒性神经炎是否遗传：否是否传染：是

症状潜伏期1～7天，一般为2～4天。根据病变部位，可分为咽白喉、鼻白喉，喉白喉和其他部位白喉：1）咽白喉最常见，占发病人数的80%左右。咽白喉：假膜局限于腭弓、腭垂（悬雍垂）等处。多见于成年人及已有部分免疫力的年长儿童。起病缓，可有微热，或中等度发热，患者有全身不适，疲乏，食欲缺乏等全身症状，同时，咽痛、扁桃体充血、局部稍肿胀，假膜呈点状或小片状，1～2天内扩大融合成片，假膜呈灰白色，边界清楚，不易剥离，若强行剥离可使基底裸面出血，颌下淋巴结常可肿大，微痛，但其周围组织无水肿。2）喉白喉约见于20%的患者。其中1/4为原发性，患者咽部无病变。3/4为咽白喉向下蔓延而成。原发性咽白喉多见于1～3岁的幼儿，表现为“犬吠”咳嗽，声音嘶哑甚至失声，由于喉部、气管等处假膜的存在，造成程度不等的呼吸困难，主要表现为吸气性呼吸困难，若假膜延及气管、支气管，则呼吸困难更为严重，若不及时作气管插管或气管切开放置气管套管，患者往往于一两天死亡。由于喉部与气管假膜与黏膜粘连不很牢固，有时可以咳出或吸出管型假膜，则呼吸困难可以缓解。由于毒素吸收较少，故全身中毒症状并不严重。3）鼻白喉此型较为罕见。多见于婴幼儿。主要表现为鼻塞，流出血性、浆液性分泌物，经久不愈，鼻孔外周及上唇常因分泌物的腐蚀而成浅表溃疡，覆以结痂，单纯的鼻前庭白喉，假膜可位于一侧或两侧。患儿无热或微热，常出现哺乳障碍、张口呼吸、睡眠不安、体重减轻等。继发者多来自咽白喉。4）其他部位白喉：白喉杆菌可以侵入眼结合膜、耳、女孩外阴部、新生儿脐部及皮肤损伤处，在不同部位出现假膜及化脓性分泌物。眼、耳及外阴部白喉多为继发性。皮肤白喉常见于皮肤创伤之后，往往伴有混合感染，假膜呈黄色或灰色，可有坏死和溃疡形成，附近淋巴结可肿大。皮损往往经久不愈，愈合后可有黑色素沉着。患者很少有全身中毒症状，但可发生末梢神经麻痹。皮肤白喉发病率不高，但某些地区皮肤白喉发病率有明显的增高，热带地区较为多见。

病因传染源为患者和带菌者。白喉患者在潜伏期末即有传染性，恢复期带菌一般不超过4天，最长12天。不典型及轻症患者，因不能及时诊断，故传播白喉的危险性更大。主要通过呼吸道飞沫传播。其次可通过被污染的手、玩具、文具、食具及手帕等传播，还可通过接触侵入破损的皮肤和黏膜而感染，污染的牛奶和食物时也可引起暴发流行。偶然可经破损的皮肤或粘膜而污染。手术（如扁桃本摘除）后，尤易感染本病。

检查1.细菌学检查：涂片可用Neisser或Ponder染色。凡有典型临床表现，同时找到革兰阳性棒状杆菌，有异染颗粒者，可临床诊断。临床表现典型但未找到细菌也可临床诊断。如临床很不典型，但找到了细菌，应视为可疑病例。如培养白喉杆菌阳性，毒力试验阳性，则可确诊。2.血常规：外周血白细胞增多，一般为（10～20）×109/L，中性粒细胞比例增加。重者可出现中毒颗粒。3.血清学检查：采用荧光抗体法，在荧光显微镜下检测白喉杆菌，可早期诊断。

诊断凡有发热、咽痛、声音嘶哑，鼻、咽、喉部有不易剥脱的假膜，强行剥脱有出血者应考虑本病。咽白喉最常见，强烈的干咳为咽白喉最多见的症状，婴幼儿可有鼻白喉，有经久不愈的溃疡，应考虑到皮肤白喉的可能。

治疗1.一般治疗：白喉患者严格卧床休息，轻症者2周，重症者4周。如有心肌炎则需延长到6周以上。2.对症治疗：中毒症状严重者，应给予恰当的对症处理。如烦躁时可给镇静剂，或注射硫酸镁，除镇静外，还能作用于神经细胞的类脂质，从而减低神经细胞与白喉毒素的结合力。激素类药物可减轻症状，如泼尼松龙、地塞米松、氢化可的松等，一般采用中等剂量。并发心肌炎者，可给三磷腺苷40～80mg。大剂量维生素B1和维生素C也有必要。软腭麻痹可给予鼻饲，呼吸机麻痹可给呼吸机呼吸。3.白喉抗毒抗毒素：抗毒素为治疗白喉的特效药，可以中和局部病灶和血循环中的游离毒素，但不能中和已进入细胞的毒素，因此应尽早、足量应用。对高度可疑或临床病例，不必等待化验结果，应及时给予。抗毒素的剂量应根据假膜的范围、部位、中毒症状的轻重和治疗早晚而定，假膜侵及范围，轻、中型患者用3万～5万U，重型患者用6万～10万U，咽白喉应减量，治疗晚者应加量。

预后白喉的病死率与年龄、临床类型、治疗早晚、有无合并症、是否应用抗毒素等有关，年龄越小，病死率越高；重症者预后差；治疗越早，预后越好；合并症如中毒性心肌炎，死亡较多，应用抗毒素治疗前，病死率约为30%～50%，应用抗毒素治疗后，病死率有了明显的下降，但有些地区仍在10%以上，目前，多数地区在3%～10%。

预防应采取以预防接种为主的综合措施；控制传染源；切断传播途径；提高机体免疫力。

12月15日是世界强化免疫日疫苗是将病原微生物及其代谢产物，经过人工减毒、灭活或利用基因工程等方法制成的用于预防传染病的主动免疫制剂。疫苗去除了致病的特性，但保留了刺激人体免...