结核性脓胸
疾病简介
结核性脓胸为胸膜腔结核杆菌感染，并产生脓性渗出液积聚所致。在胸腔积液涂片或培养中常可发现抗酸杆菌(70%)。常因病因诊断延误或治疗不当而形成慢性脓胸。英文名：tuberculousempyema发病部位：胸腔就诊科室：感染科症状：低热盗汗乏力呼吸困难胸闷干咳咯血肋间隙变窄多发人群：儿童成人治疗手段：抗结核治疗手术治疗并发疾病：胸膜恶性肿瘤是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状结核性脓胸的临床表现很不一致，多数起病缓慢出现结核中毒症状，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等，脓胸早期胸膜的吸收力较强，中毒症状较明显。如果积脓较多也可以出现气急、呼吸困难等症状。当发生支气管胸膜瘘时，可出现与体位有关的刺激性咳嗽，同时咳出大量与胸液相同性质的脓痰，甚至还有咯血。健侧卧位时咳嗽及脓痰增加。如果因为支气管胸膜瘘而引起结核播散，中毒症状会非常明显，病情危重。合并感染症状同急性脓胸的表现，高热、白细胞增多，症状同急性脓胸相似，体征与化脓性慢性脓胸者相同。
病因
病因胸腔因为结核菌感染而积脓即结核性脓胸。结核杆菌感染多数来自肺内结核病灶，结核菌侵犯胸腔的途径：经淋巴或血液循环引起感染，少数可由胸膜腔邻近的结核灶（如脊柱或胸壁结核）破溃直接侵犯胸膜，人工气胸或肺结核手术时胸腔污染或并发支气管-胸膜瘘时发生。脓胸也是人工气胸或手术治疗肺结核的合并症。结核性脓胸合并混合感染时，由于细菌的超强感染力或继发于胸腔穿刺、置管术的损伤，可发生支气管-胸膜瘘。
检查
检查1.胸腔穿刺：抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质。脓液中可查到结核菌。胸液中淋巴细胞多而脓液培养阳性。一般情况下胸腔穿刺抽出脓液在临床化验中很难查到结核菌。2.影像学检查：结核性脓胸的胸部X线检查与慢性脓胸基本相同，可见胸腔积液与肺内结核病灶。但积液较多时，肺内病灶易被掩盖。体层摄影可以显示脓腔的大小，同时可显示肺内是否有结核病变及病变的程度，CT检查更能了解脓腔及病变的细微改变。
诊断
诊断诊断依据：1.结核中毒症状，以乏力、低热为主要症状，其次有盗汗、胸闷、干咳等。2.胸腔穿刺抽出脓液较稀薄，脓液中可含有干酪样物质。确诊应该在脓液中查到结核菌，但在临床化验中很难查到结核菌。因此当脓液中淋巴细胞多，或普通细菌培养阴性时，应考虑结核性脓胸，结核病患者合并脓胸，应首先考虑结核性脓胸的诊断。
治疗
治疗1.抗结核治疗：结核性脓胸治疗基本同慢性脓胸，但必须同时抗结核治疗，合理联合应用抗结核药物链霉素、异烟肼、利福平及乙胺丁醇等。同时也要加强营养，适当休息，预防长期使用抗结核药的副作用。2.手术治疗：外科手术治疗方法要根据肺内结核病灶的具体情况选用不同的手术方式。结核性脓胸的手术主要为胸廓成形术和胸膜全肺切除术，只有在肺内没有病变且没有支气管内膜结核引起的支气管狭窄的情况下才可采用胸膜纤维板剥脱术，否则肺不能膨胀，脓腔不能消灭，或肺膨胀后肺内病变恶化形成空洞，造成手术失败。术前必须做充分准备和足够的抗结核治疗，手术应抗结核治疗3个月以上，结核得到控制，病变稳定后再作。术后仍需抗结核治疗至少半年至1年。
预后
预后结核性脓胸预后与病情程度密切相关，患者应及时到医院进行诊治，积极治疗，以提高患者的生活质量。
预防
预防1.积极治疗肺部感染灶；2.及时引流胸腔积液；3.进行医学操作时严格无菌操作，避免发生医源性感染。
参考资料
结核性胸膜炎在病理分期上属结核性脓胸的一二期，特点是胸腔内有多少不等的胸腔积液，有或没有纤维素沉着，病程未超过4-6周。结核性胸膜炎有时症状和辅助检查不典型，和其他类型的胸腔积液鉴别困...