老年人单纯疱疹病毒性脑炎
疾病简介
老年人单纯疱疹性脑炎是常见的散发性病毒性脑炎。又称单纯疱疹病毒脑炎，既可见于初发性单纯疱疹病毒感染，也可见于复发性患者。别名：老年人疱疹性脑炎老年人疱疹脑炎单纯疱疹病毒性脑炎老年单纯疱疹病毒性脑炎老年人单纯性疱疹脑炎英文名：herpessimplexencephalitis发病部位：脑就诊科室：神经内科症状：头痛发热精神行为异常皮肤黏膜疱疹呕吐记忆丧失共济失调反应迟钝多发人群：老年人治疗手段：抗单纯疱疹病毒治疗对症支持治疗是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状轻者可仅表现为轻度脑膜炎的症状、体征，头痛、发热、脑膜刺激征或轻微脑损害体征。而典型单纯疱疹病毒脑炎常呈急骤发病，病死率高的重症脑炎；突发高热、头痛，由于颞叶、额叶受损为主，故病人表现有人格改变，记忆力减退，精神症状。数天内很快发展到抽搐、昏迷，脑膜刺激征及局灶体征较明显。部分病人可同时伴有皮肤黏膜的疱疹。
病因
病因单纯疱疹脑炎是由单纯疱疹病毒侵及脑实质及脑膜所致，单纯疱疹病毒分为Ⅰ、Ⅱ两型，而Ⅰ型是成人和老年人患者的病原体，Ⅱ型是新生患儿的病原体。临床上以Ⅰ型所致脑炎最常见。
检查
检查1.影像学检查：CT扫描可表现一侧或双侧颞叶低密度灶。而MRI提示上述部位为主的长T1及长T2信号。其显示的炎性改变较CT早3天左右。2.脑脊液检查：压力常增高。白细胞数多增加，以淋巴细胞为主，部分患者脑脊液中可出现大量红细胞，脑脊液黄变，反映脑实质有出血、坏死。3.脑电图：脑电图对早期诊断有帮助，在弥漫性慢波背景基础上，伴局限于颞叶的更慢频率δ波，及病理波。为本病特征。4.病原学检查：HSV-LgM、-lgG特异性抗体检测，病程中2次及2次以上抗体滴度呈4倍以上增加即可确诊。
诊断
诊断诊断依据：1.口唇、生殖道疱疹使，出现发热，精神行为异常，癫痫发作，意识障碍和早期局灶性神经系统损害体征。2.CSF细胞数增多或出现红细胞，糖和氯化物正常。3.脑电图显示弥漫性异常，以颞，额区为主。4.CT或MRI发现颞叶局灶性出血性脑软化灶。5.病毒分离、PCR检测、急性期与恢复期脑脊液抗体滴度等可做出病原学诊断。
治疗
治疗1.抗单纯疱疹病毒治疗：阿昔洛韦(无环鸟苷)是治疗单纯疱疹脑炎的首选药，其特点是对正常细胞无毒，选择性抑制单纯疱疹病毒特殊的DNA聚合酶，治疗愈早，可防止病毒复制造成的细胞损害。所以临床只要考虑单纯疱疹病毒脑炎，就应马上应用阿昔洛韦(无环鸟苷)，10mg/kg，1次/8h，每次需滴注1h，应维持10天，以后改为口服维持。2.对症支持治疗：对重症患者应退热、降低颅内压、控制癫痫发作，维持水盐电解质平衡。
预后
预后单纯疱疹病毒脑炎病死率可高达70%，大多死于起病后2周内。凡出现深昏迷、颅内高压严重、抗病毒治疗过晚者，往往预后较差。幸存者的半数留有不同程度的神经系统后遗症，如记忆力减退或失忆、语言障碍、精神异常、劳动力丧失，甚至呈植物人。
预防
预防避免直接接触单纯疱疹感染部位，医务人员应戴手套，对有密切接触者应予以隔离。
参考资料
脑膜炎