亚急性感染性心内膜炎
疾病简介
亚急性感染性心内膜炎常发生于已有病变的瓣膜（如风湿性心内膜炎）或并发于先天性心脏病（如室间隔缺损、Fallot四联症等）。行修补术后的瓣膜亦易被感染。此型心内膜炎最常侵犯二尖瓣和主动脉瓣。英文名：subacuteinfectiveendocarditis发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：鼓槌指血尿浑身酸痛发热心脏杂音动脉栓塞贫血皮肤瘀点多发人群：成人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：心力衰竭肾动脉栓塞肾梗死是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状1.发热：发热是感染性心内膜炎最常见的症状，亚急性者起病隐匿，可有全身不适，食欲不振，和体重减轻等非特异性症状。头痛，背痛，肌肉关节痛常见。2.Roth斑，为视网膜的卵圆形出血斑，其中心呈白色。3.Olser结节：为指和趾垫出现的豌豆大的红色或紫色痛性结节。4.动脉栓塞：赘生物引起动脉栓塞占20-40%，栓塞可发生在机体的任何部位，脑，心脏，脾，肾，肠系膜和四肢为临床所见的体循环动脉栓塞部位。5.贫血：较为常见，尤其多见于亚急性者，有苍白无力和多汗。多为轻中度贫血，晚期患者有重度贫血。
病因
病因1.血流动力学因素：亚急性者多发生于气质性心脏病，首先为心脏瓣膜病，尤其是二尖瓣和主动脉瓣；其次为先天性心血管病。2.短暂性菌血症：循环中的细菌如定居在无菌性赘生物上，感染性心内膜炎即可发生。3.细菌感染无菌性赘生物：取决于发生菌血症之频度和循环中细菌的数量和细菌黏附于无菌赘生物的能力。
检查
检查1.血培养：是诊断菌血症和感染性心内膜炎的最重要方法。2.超声心动图：可发现赘生物，瓣周并发症等支持心内膜炎的蒸煮，可帮助明确亚急性感染性心内膜炎的证据。3.X线检查：肺部多处小片状浸润影提示脓毒性肺栓塞所致肺炎。左心衰时有肺淤血或肺水肿体征。主动脉细菌动脉瘤可致主动脉增宽。4.细菌性动脉瘤需要经血管造影诊断，5.心电图：偶见急性心肌梗死，房室传导阻滞，后者提示主动脉瓣或室间隔脓肿。
诊断
诊断亚急性感染性心内膜炎的表现缺乏特异性，超声心动图和血培养是诊断本病的两大基石。
治疗
治疗1.药物治疗：宜青霉素为主或加庆大霉素，青霉素320-400万U，静脉滴注，每4小时一次；庆大霉素剂量同上。对不能耐内酰胺酶者，可选万古霉素，每日30mg/kg，分两次静脉滴注，联合环丙沙星800mg，分两次静脉滴注，疗程均为4-6周。2.手术治疗：如患者出现由瓣膜功能衰竭所致的心力衰竭，尽管积极抗生素治疗情况下，仍有持续败血症；或再发栓塞者，考虑手术治疗。
预后
预后亚急性感染性心内膜炎患者自然病是一般≥6个月，本病的近期和远期病死率较高，治愈后5年存活率仅60-70%，10%在治疗后数月或数年再次发病。
预防
预防预防本病的最有效措施是良好的口腔卫生习惯和定期的牙科检查，在任何静脉导管插入或其他有创性操作过程中都必须严格无菌操作。
参考资料
心内膜炎