上矢状窦血栓性静脉炎
疾病简介
上矢状窦血栓性静脉炎主要表现为鼻部的原发病症以及全身性的反应，因原发病症存在有细菌感染情况，同时由于病情发展细菌经过头额的板障静脉入上矢状窦，引起了该处发生了血栓性的静脉炎。英文名：Thrombophlebitisofsuperiorsagittalsinus发病部位：鼻部、全身就诊科室：血管外科症状：寒战、盗汗、头痛、呕吐、偏瘫、失语、发烧、昏迷、恶心与呕吐多发人群：成人治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：癫痫是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者主要表现为鼻部的原发病症以及全身性的反应，以此为典型的病理特征，具体表现为鼻部常见的创伤性感染或者其他病理变化，全身性的反应主要有患者自发的高热、畏寒、恶心头晕、盗汗呕吐，与脓毒血症的中毒症状极为相似，同时头顶部位检查可以发现有明显的浮肿改变，触压有明显疼痛感，患者常常并发有交替性的局部癫痫，有的患者还出现面瘫、偏瘫等神经麻痹现象，随着病情发展，全身性反应加剧甚至可能导致休克症状，偏瘫等神经症状亦累及四肢，此时患者常常处于昏迷等无意识状态。
病因
病因本病多为继发病症，系因原发病症存在有细菌感染情况，同时由于病情发展细菌经过头额的板障静脉入上矢状窦，引起了该处发生了血栓性的静脉炎。常见的原发病症主要有急性额骨脊髓炎、急性额窦炎等等，感染源多为化脓性球菌、杆菌如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌或者绿脓杆菌等等，细菌或者细菌形成的栓子进入了上矢状窦之后即刻便发生脉管炎，从而在此处形成血栓，进一步加大了血管炎症和栓塞情况。
检查
检查（1）体格检查：患者主要表现为鼻部的原发病症以及全身性的反应，以此为典型的病理特征，具体表现为鼻部常见的创伤性感染或者其他病理变化，全身性的反应主要有患者自发的高热、畏寒、恶心头晕、盗汗呕吐，与脓毒血症的中毒症状极为相似，同时头顶部位检查可以发现有明显的浮肿改变，触压有明显疼痛感，患者常常并发有交替性的局部癫痫，有的患者还出现面瘫、偏瘫等神经麻痹现象，随着病情发展，全身性反应加剧甚至可能导致休克症状，偏瘫等神经症状亦累及四肢，此时患者常常处于昏迷等无意识状态。（2）实验室检查：血常规检查可见患者外周血中白细胞数量明显升高，其中尤以中性粒细胞的数量升高最为明显。做腰椎穿刺术可发现患者有颅压增高和明显的脑膜反应。
诊断
诊断根据体格检查、实验室检查结果还有询问患者原发病史可做诊断。（1）做腰椎穿刺术可发现患者有颅压增高和明显的脑膜反应，此项具有重要诊断意义。（2）血常规检查可见患者外周血中白细胞数量明显升高，其中尤以中性粒细胞的数量升高最为明显。（3）通过了解患者的原发病症可做相关诊断的考虑，通常见得原发病症有急性额骨脊髓炎、急性额窦炎等等。（4）患者主要表现为鼻部的原发病症以及全身性的反应，以此为典型的病理特征，具体表现为鼻部常见的创伤性感染或者其他病理变化，全身性的反应主要有患者自发的高热、畏寒、恶心头晕、盗汗呕吐，与脓毒血症的中毒症状极为相似，同时头顶部位检查可以发现有明显的浮肿改变，触压有明显疼痛感，患者常常并发有交替性的局部癫痫，有的患者还出现面瘫、偏瘫等神经麻痹现象，随着病情发展，全身性反应加剧甚至可能导致休克症状，偏瘫等神经症状亦累及四肢，此时患者常常处于昏迷等无意识状态。同时本病需与其他类似疾病相鉴别，如脓毒血症，也表现为发热畏寒等全身性的机体反应，但本病可通过腰椎穿刺和影像学检查与之区别。
治疗
治疗本病在治疗上主要采取抗菌辅以消炎止痛治疗，同时需要手术引流缓解病灶的局部炎症。（1）大剂量的使用抗生素，其中内服β内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类药物可对致病菌起到明显抗菌效果，服用青霉素类药物25~50/mg/kg/次，但需注意对青霉素或头孢类药物过敏患者禁用，可选用其他类抗生素如大环内酯类、林可霉素和磺胺类药物治疗。（2）本病常导致机体高热等内分泌紊乱现象，故初抗菌治疗外还要采取全身的支持治疗。使用1.4%的小苏打起纠正酸中毒作用，再用20%白蛋白1g/kg起到扩充血容量作用，最后用多巴胺可维持血压正常。此外对于患病儿童可采用静脉注射免疫球蛋白治疗，可明显增强患儿抵抗能力，每次400~600/kg。（3）可剪开硬脑外脓肿，对脓肿内的脓液进行引流，做好抗菌治疗，使用0.05%的利凡诺局部使用，再辅以低浓度的高锰酸钾溶液和0.1%新洁尔灭溶液行患处湿敷治疗。
预后
预后本病预后情况视发病剧烈程度而定，若发病迅速剧烈，则在短时间内即可造成休克致死。若本病发病较缓，可采用全身机体的抗菌治疗，再辅以针对患处脓肿和机体全身性反应的一般治疗手段，临床上治疗效果多为控制细菌感染的移行，起到抑制作用，同时本病需着使患者内分泌和代谢功能趋于正常，使内分泌分泌异常情况得到调整，因患者的内部调理以及抗菌治疗，病情可在数月后得到控制，开始好转，注意患病期间解决原发病症的致病因素，解决原发病症即可痊愈。
预防
预防免疫力低下的人群如婴幼儿、老年人和孕妇应注意预防此病，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
杨欢欢.李菁，新生儿无乳链球菌败血症合并脑膜炎12例临床分析，临床儿科杂志【J】，2016,34(3)..