网膜原发性节段性梗死
疾病简介
网膜原发性节段性梗死主要以右侧腹部的剧烈疼痛为典型的病理特征，腹部疼痛和急性腹痛是患者就医的首要症状。，常伴厌食恶心，但少有呕吐、腹泻或便秘。有时有低热。发病过程中腹痛的转移性不明显，主要的治疗手别名：大网膜出血性梗死自发性大网膜梗死英文名：idiopathicsegmentalinfarction发病部位：腹部就诊科室：外科症状：腹水、腹痛、腹部肿块多发人群：青年治疗手段：药物治疗、手术治疗并发疾病：网膜炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状患者主要以右侧腹部的剧烈疼痛为典型的病理特征，腹部疼痛和急性腹痛是患者就医的首要症状。约75%的病人为突发性右下腹疼痛，同时持续性伴阵发性加重，改变体位时疼痛更加剧烈，常伴厌食恶心，但少有呕吐、腹泻或便秘。有时有低热。发病过程中腹痛的转移性不明显，且无放射性。这些症状与急性阑尾炎无法区别，腹部体征腹膜刺激症出现较早，以右下腹压痛为主，且右下腹区压痛、反跳痛及腹肌紧张范围较大。个别情况下仔细触诊，尚可触到个边界不清、伴有压痛的包块。
病因
病因病因尚不清楚，本病的发生很可能与大网膜的血管病变有关。能促使大网膜血循环发生急性障碍的因素中，静脉病变多于动脉病变。临床资料研究证明，大多数情况下静脉病变是本病的主要因素。大网膜的静脉病变主要表现为各种诱因造成大网膜静脉内膜的损伤，血栓形成，静脉管腔闭塞，回流障碍，继而影响到网膜动脉血供。这些因素有：（1）腹腔内压的突然升高：如咳嗽、呕吐、用力排便等使网膜内的静脉受到突发性的牵拉或摆动。（2）腹部闭合伤：甚至轻微的钝器伤，大网膜也能受到外力的作用，可能出现静脉的损伤。（3）肥胖：肥胖患者的大网膜内有过多的脂肪沉积，使其体积增大，重量增加。身体活动时，对大网膜的牵拉和移动的力度增加。（4）静脉内的高凝状态，可促使血栓的形成。
检查
检查（1）体格检查：患者主要以右侧腹部的剧烈疼痛为典型的病理特征，腹部疼痛和急性腹痛是患者就医的首要症状。约75%的病人为突发性右下腹疼痛，同时持续性伴阵发性加重，改变体位时疼痛更加剧烈，常伴厌食恶心，但少有呕吐、腹泻或便秘。有时有低热。发病过程中腹痛的转移性不明显，且无放射性。这些症状与急性阑尾炎无法区别，腹部体征腹膜刺激症出现较早，以右下腹压痛为主，且右下腹区压痛、反跳痛及腹肌紧张范围较大。个别情况下仔细触诊，尚可触到个边界不清、伴有压痛的包块。（2）实验室检查：B超检查常见有不均匀团块位于胃和横结肠之间。腹部诊断性穿刺如考虑到本病，可行腹部诊断性穿刺，如能抽出浆液血性渗液，是重要的诊断依据。诊断性腹腔镜检查可直接观察到大网膜梗死的范围及程度。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）B超检查常见有不均匀团块位于胃和横结肠之间。（2）腹部诊断性穿刺如考虑到本病，可行腹部诊断性穿刺，如能抽出浆液血性渗液，是重要的诊断依据。（3）诊断性腹腔镜检查可直接观察到大网膜梗死的范围及程度。（4）患者主要以右侧腹部的剧烈疼痛为典型的病理特征，腹部疼痛和急性腹痛是患者就医的首要症状。约75%的病人为突发性右下腹疼痛，同时持续性伴阵发性加重，改变体位时疼痛更加剧烈，常伴厌食恶心，但少有呕吐、腹泻或便秘。有时有低热。发病过程中腹痛的转移性不明显，且无放射性。这些症状与急性阑尾炎无法区别，腹部体征腹膜刺激症出现较早，以右下腹压痛为主，且右下腹区压痛、反跳痛及腹肌紧张范围较大。个别情况下仔细触诊，尚可触到个边界不清、伴有压痛的包块。同时本病需与其他类似疾病相鉴别，如急性胆囊炎也表现为腹部剧烈疼痛，且也为右上腹，但该病为细菌感染引起，细菌学检查结果可做鉴别。
治疗
治疗以往本病多在手术中被偶然发现，人们对其自然病程的了解不多，主张行手术切除梗死的网膜组织，理由是手术创伤较小．可迅速改善症状．并可避免腹腔粘连肠梗阻继发脓肿等并发症，而近10年来随着对该病认识的雨加深以及术前诊断率的提高，国外已有不少研究显示，通过对症镇痛，应用抗生素等保守治疗手段可成功治愈該病保守治疗后腹盆腔脓肿，粘连等并发症的发生率并不高，同时手术治疗亦存在术后脓肿．粘连及肠梗阻等问题，对于将坏死，组织存留于腹腔内与实施手术哪一个风险更高，目前尚无对比研究的结论，不少研究显示，保守治疗后，局部的炎症反应可逐步消退，大网模逐渐回缩纤维化，多数病人于两周内可基本康复，部分症状延续数周。
预后
预后明确诊断后，病情较轻者可考虑保守治疗，多预后良好，但需密切观察病情变化，对于诊断不明或保守治疗后，症状仍进一步加重者，宜手术探查，切除梗死网膜．术后病情可迅速缓解，多数病人于两周内可基本康复，部分症状延续数周。有条件时，采用腹腔镜手术明确诊断进行治疗不失为一种理想的选择。
预防
预防具有胃肠道或者心血管疾病的人群应注意预防此病，及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
郑爱民张海宏，特发性大网膜节段性梗死一例，空军总医院学报【J】，2007,23(1)..