贾第虫病
疾病简介
蓝氏贾第鞭毛虫简称贾第虫。寄生人体小肠、胆囊主要在十二指肠，可引起腹痛、腹泻和吸收不良等症状，致贾第虫病，为人体肠道感染的常见寄生虫之一。别名：lambliasis蓝氏贾第鞭毛虫病兰伯鞭毛虫病肠贾第虫贾第鞭毛虫病梨形鞭毛虫病英文名：giardiasis发病部位：肠道就诊科室：感染科症状：暴发性腹泻水样大便并有恶臭恶心呕吐腹胀嗳气腹痛低热发冷头痛乏力食欲减退多发人群：艾滋病患者治疗手段：药物治疗并发疾病：电解质紊乱营养不良重型贫血是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状急性期持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。慢性期主要表现为反复发作或持续稀便，多为周期性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭。腹胀、嗳气、厌食、恶心、但腹部绞痛少见。病程常可长达数年，儿童贾第虫病病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦，体重减轻，发育障碍，贫血等。
病因
病因贾第虫病遍及全世界，尤其常见于儿童和卫生不良的地方。在美国，贾第虫病是肠道最常见的寄生虫感染之一。常见于男性同性恋和到发展中国家旅游者。还更多见于胃酸低、胃手术切除、慢性胰腺炎或免疫系统受损者。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体依靠其腹面的盘状凹陷吸附在十二指肠及空肠黏膜，以二分裂方式大量繁殖。在正常粪便中，它们以包囊的形式排出。包囊对外界有抵抗力，本病即以包囊形式经由粪-口途径，从一个宿主传给另一宿主。该虫的致病作用主要是引起肠黏膜炎症和妨碍营养物质的消化与吸收。
检查
检查从腹泻物中仅可找到滋养体，从软便或成形便中则查到包囊或滋养体的机会较多。患者有时呈间歇性排包囊，若直接涂片检查阴性，除考虑采用浓集法找虫外，宜隔日粪检1次，连检3次。对粪检阴性而怀疑胆道贾第虫感染者可作十二指肠引流，在胆汁中寻找滋养体。此外，还可应用肠内试验采集标本，具体做法是：嘱患者吞下一个装有尼龙线的胶囊，线的末端经胶囊一端的小孔引出并粘在受试者口外侧，吞下的胶囊在体内溶解后，尼龙线便自行松开、伸展，经3～4小时可达十二指肠和空肠。肠内若有滋养体，便可随肠液一起黏附于尼龙线上。缓缓拉出尼龙线，取线上黏附物镜检。若查见滋养体，即可确诊。胸部X线检查都会显示肺浸润，但在最初数小时可表现不明显或难以发现。支气管肺炎是最常见的X线表现，但实变局限于一叶的大叶性肺炎伴典型支气管充气征是肺炎球菌感染的特殊表现。
诊断
诊断本病根据患者有腹泻，腹胀，上腹部疼痛或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。在粪中发现具有特征性的滋养体或包囊就可作出诊断。这些虫体在急性期很易找到，但在慢性感染期则以低水平间歇性排出虫体，因此需反复多次粪检或用尼龙线法或内镜法获取上段小肠内容物检查虫体，还可用免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验检测粪中的贾第虫或贾第虫抗原。鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。
治疗
治疗(一)一般治疗患者应按肠道传染病作适当的隔离;给予高蛋白、高热量饮食;重症患者应及时予以支持疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;有胆道感染者应同时加用抗生素。(二)病原治疗可酌选下列药物：1.甲硝唑本药为世界卫生组织(WHO)推荐治疗贾第虫病的首选药物。成人剂量200mg/次。3次/d;儿童剂量20-25mg/(kg·d)，分3-次服用，连用5天，疗效可达90%以上。不良反应可有食欲减退、恶心、腹痛、头昏、头痛、失眠、心慌等，一般可自行消失，无需特殊处理。本药可能有致畸与致突变作用，孕妇和哺乳期妇女慎用。2.替硝唑为硝基眯唑类衍生物，不良反应小，比较安全。成人剂量50mg/kg(最大剂量不超过2g)，1次口服，连用3天。疗效可达95%以上。3.呋喃唑酬(痢特灵)本药也是一种有效的抗贾第虫药物，治愈率可这85%～90%。口服剂量，成人1次100mg，4次/日，连服7—10天;儿童6mg/(蝇·d)，分4次服，连服7～10天。其不良反应较甲硝唑轻。
预后
预后贾第虫病一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。
预防
预防加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗贾第虫病患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防贾第虫病发生或流行的重要措施。严格的个人卫生可防止人-人间的传染,治疗无症状包囊排出者可减少感染的传播,血治疗日托中心中无症状感染儿童的成本-效益尚不清楚.水煮沸或加热到70℃保持10分钟可达到消毒的目的.贾第虫包囊对常规氯化浓度有抵抗力,必须用含碘消毒剂并维持8小时以上.某些过滤装置也能去除污染水中的贾第虫包囊.
参考资料
蓝氏贾第鞭毛虫病感染科