小儿贾第虫病

贾第虫病，是由蓝氏贾第鞭毛虫寄生在人体小肠引起的原虫性疾患。又称之为蓝氏贾第鞭毛虫病。别名：小儿旅游者腹泻小儿蓝贾第鞭毛虫病pediatriclambliosispediatricturista英文名：pediatricgiardiasis发病部位：肠道就诊科室：感染科症状：水样大便腹泻腹痛腹胀恶心且食欲减退多发人群：儿童治疗手段：药物治疗并发疾病：电解质紊乱重型贫血营养不良是否遗传：否是否传染：是

症状潜伏期一般1～3周。急性期典型症状为暴发性腹泻，水样大便并有恶臭，可有少量黏液，但多无脓血，并伴有全身症状，持续数天，如治疗不及时，即可能转为亚急性感染，主要表现为间歇性腹泻、腹痛、食欲减退等，可持续数月。慢性期主要表现为反复发作或持续稀便，多为周期性短时间腹泻，大便为表面漂浮黄色泡沫的稀便，恶臭。腹胀、嗳气、厌食、恶心、但腹部绞痛少见。病程常可长达数年，儿童贾第虫病病例和严重感染者因长期吸收不良可导致消瘦，体重减轻，发育障碍，贫血等。

病因贾第虫病遍及全世界，尤其常见于儿童和卫生不良的地方。在美国，贾第虫病是肠道最常见的寄生虫感染之一。常见于男性同性恋和到发展中国家旅游者。还更多见于胃酸低、胃手术切除、慢性胰腺炎或免疫系统受损者。蓝氏贾第鞭毛虫滋养体依靠其腹面的盘状凹陷吸附在十二指肠及空肠黏膜，以二分裂方式大量繁殖。在正常粪便中，它们以包囊的形式排出。包囊对外界有抵抗力，本病即以包囊形式经由粪-口途径，从一个宿主传给另一宿主。该虫的致病作用主要是引起肠黏膜炎症和妨碍营养物质的消化与吸收。

检查（一）病原学检查1.粪便检查：这是小儿贾第虫病最常用的实验诊断方法,包括粪便直接涂片法和浓集法。在患者的不同病期,粪便内含有滋养体或包囊。通常在水样稀便中查找滋养体,在成形粪便中检查包囊。1)急性期粪便检查:此期粪便呈水样或糊样,内含极易死亡而趋崩解的滋养体,取水样稀便进行生理盐水直接涂片,镜下可查到左右翻滚的梨形滋养体,但检查时应注意需用新鲜粪便,及时检查,冬季标本尚需注意保温。2)慢性期粪便检查:此期粪便多已成形,内含包囊。一般用2%碘液直接涂片检查包囊,但为了提高包囊的检出率,常选用醛2醚沉淀法或33%硫酸锌漂浮法等浓集法检查包囊。由于感染者粪便中包囊的排出具有间歇性的特点,因此,在一次粪便检查结果阴性时,也不能排除贾第虫感染的可能性,故检查时以隔天粪检并连续检查3次以上为宜。对于进行流行病学调查时的大量样本,可先用10%的甲醛或硫柳汞2碘2甲醛溶液固定,然后再进行检查。2.十二指肠引流液检查：可见贾第虫感染源。3.小肠黏膜活检：用内镜在小肠Treitz韧带附近摘取黏膜组织,可先压片初检,固定后吉氏染色,肠上皮细胞呈粉红色,而贾第虫滋养体着紫色,借此可将二者区别开来。（二）免疫学检查：1.检测抗体：自从蓝氏贾第鞭毛虫纯培养成功后，由于高纯度抗原制备已成可能，故大大提高了免疫诊断的灵敏性与特异性，我国已建立两株蓝氏贾第鞭毛虫培养，为国内开展免疫诊断提供了条件，酶联免疫吸附试验（ELISA）和间接荧光抗体试验（IFA）检查患者血清抗体。2.检测抗原：可用酶联免疫试验（双夹心法），斑点酶联免疫吸附试验（Dot-ELISA），对流免疫电泳（CIE）等检测粪稀释液中的抗原，检测粪抗原不但可用于诊断，也可以观察疗效。（三）分子生物学诊断；（四）其他检查：腹部B超，X线胸片和心电图检查等。

诊断本病根据患者有腹泻，腹胀，上腹部疼痛或不适感，粪便恶臭，并可发现蓝氏贾第鞭毛虫等一般诊断不困难。在粪中发现具有特征性的滋养体或包囊就可作出诊断。这些虫体在急性期很易找到，但在慢性感染期则以低水平间歇性排出虫体，因此需反复多次粪检或用尼龙线法或内镜法获取上段小肠内容物检查虫体，还可用免疫荧光试验和酶联免疫吸附试验检测粪中的贾第虫或贾第虫抗原。鉴别诊断应考虑阿米巴痢疾、细菌性痢疾或其他原因引起的胃肠炎。以上腹部疼痛、肝大压痛、肝功能受损者则考虑胆囊炎、胆道感染和病毒性肝炎。反复查找蓝氏贾第鞭毛虫是鉴别的重要步骤。

治疗(一)一般治疗患者应按肠道传染病作适当的隔离;给予高蛋白、高热量饮食;重症患者应及时予以支持疗法，纠正水、电解质和酸碱平衡紊乱;有胆道感染者应同时加用抗生素。(二)药物治疗可酌选下列药物：1.甲硝唑为治疗贾第虫病的首选药物。成人剂量200mg/次。3次/d;儿童剂量20-25mg/(kg·d)，分3-次服用，连用5天，疗效可达90%以上。不良反应可有食欲减退、恶心、腹痛、头昏、头痛、失眠、心慌等，一般可自行消失，无需特殊处理。本药可能有致畸与致突变作用，孕妇和哺乳期妇女慎用2.替硝唑为硝基眯唑类衍生物，不良反应小，比较安全。成人剂量50mg/kg(最大剂量不超过2g)，1次口服，连用3天。疗效可达95%以上。3.呋喃唑酬(痢特灵)本药也是一种有效的抗贾第虫药物，治愈率可这85%～90%。口服剂量，成人1次100mg，4次/日，连服7—10天；儿童6mg/(kg·d)，分4次服，连服7～10天。其不良反应较甲硝唑轻。4.阿苯达唑(albendazole)成人250mg/次，2次/d；儿童50～100mg，2次/d，均连服3天，疗效可达90%～100%。5.吡喹酮(praziquantel)成人600mg/d，2次/d，连服3天。也可20mg/kg体重，3次/d，连服2天。本药治疗效果尚待进一步研究确定。

预后小儿贾第虫病一般经药物治疗后均可治愈，预后良好。若病变广泛、迁延，可引起患儿营养不良，贫血等，易继发细菌感染造成死亡。

预防加强水源卫生管理，注意饮食卫生，彻底治疗贾第虫病患者和无症状包囊携带者，消灭蟑螂、苍蝇等传播媒介，做好粪便无害化处理，保持正常免疫功能等，都是预防贾第虫病发生或流行的重要措施。严格的个人卫生可防止人-人间的传染,治疗无症状包囊排出者可减少感染的传播,血治疗日托中心中无症状感染儿童的成本-效益尚不清楚.水煮沸或加热到70℃保持10分钟可达到消毒的目的.贾第虫包囊对常规氯化浓度有抵抗力,必须用含碘消毒剂并维持8小时以上.某些过滤装置也能去除污染水中的贾第虫包囊.

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