老年人腹主动脉瘤

老年人腹主动脉瘤（senileabdominalaneurysm）为老年性疾病之一，常发生于男性，发病年龄多在60岁以上。是一种常见的动脉扩张性疾病，其发病率占所有老年人动脉瘤的第一位。别名：老年腹主动脉瘤senileabdominalaneurysm英文名：senileabdominalaneurysm发病部位：腹主动脉就诊科室：血管外科症状：腹部搏动性肿物腰腹部疼痛上腹部不适食量下降多发人群：老年人治疗手段：手术治疗并发疾病：梗阻性黄疸下肢深静脉血栓失血性休克是否遗传：否是否传染：否

症状相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。有症状者表现为:①腹部搏动性肿物：多数病人自诉脐周或心窝部有异常搏动感，有人自觉心脏下坠到腹腔或胸、腹腔内有两颗心脏同时在搏动。体格检查典型所见为脐部或脐上方偏左可触及球形膨胀性搏动性肿物，其搏动与心跳一致，并可们及震颤或听到收缩期杂音。肿物有一定横向活动度，几乎不能被压缩。若肿物上极与肋弓之间能容两横指，常提示为肾下腹主动脉瘤;若无间隙，可能为肾动脉领域腹主动脉瘤或胸腹主动脉瘤。②疼痛：主要为腹部、腰背部疼痛，疼痛性质不一，多为胀痛或刀割样痛等。巨大瘤体可压迫、侵蚀椎体，引起神经根性疼痛。突发性剧烈腹痛为瘤体急剧扩张甚至破裂的先兆。③压迫症状：胃肠道压迫症状最为常见，表现为上腹胀满不适，食量下降;压迫肾盂、输尿管，可出现泌尿系统梗阻等相关症状;压迫下腔静脉，可引起双下肢深静脉血栓形成;压迫胆管，可导致梗阻性黄疽。④栓塞症状：瘤腔内的血栓或粥样斑块在动脉血流冲击下脱落，可导致下肢动脉栓塞，产生肢体缺血甚至坏死。⑤破裂症状：腹主动脉瘤破裂是本病最严重的临床表现，也是其最主要的致死原因。破裂的主要症状为突发性剧烈腹痛、失血性休克以及腹部存在搏动性肿物。腹主动脉瘤可直接破人腹腔，多于短期内死亡;若破人腹膜后腔，则形成限制性血肿，血肿一旦破裂也将招致死亡。

病因导致腹主动脉瘤形成的直接原因是动脉壁弹力纤维和胶原纤维的降解、损伤，使得腹主动脉壁的机械强度显著下降，致使动脉壁局限性膨出而成瘤。引起弹力纤维和胶原纤维损伤的因素很多，传统的观点认为，动脉粥样硬化在其中发挥了重要作用。动脉粥样硬化引起的动脉壁缺血将导致中层坏死，进而损伤弹力纤维。

检查①超声多普勒检查：直径3cm以上的腹主动脉瘤即可被检出，能显示瘤体大小、有无斑块及血栓，还可提供血流‘动力学参数。该法无创、方便、经济，特别适于作为初步筛选性检查。②CT:CT平扫及增强扫描能准确显示动脉瘤的形态及其与周围脏器的毗邻关系，判断有无解剖学异常，发现有无伴发的其他腹内疾患。近来开展的螺旋CT三维重建技术能更准确地显示瘤体的三维形态特征、大小及腹主动脉主要分支受累的情况，并能精确测量瘤体各部位参数，为手术或腔内修复术提供重要参考。③磁共振成像及磁共振血管造影：无需造影剂，即可清楚显示病变的部位、形状、大小等，并能提供形象逼真的影像。对于瘤体破裂形成的亚急性、慢性血肿有较高的诊断价值。④血管造影或数字减影血管造影：术前怀疑有腹腔内血管异常或马蹄肾者，应行此项检查。对于胸腹主动脉瘤、多发性动脉瘤和主动脉夹层的诊断有重要价值。

诊断详细询问病史再结合体格检查发现脐周及左上腹搏动性肿物常可作出初步诊断。体检时在脐周或中上腹部可扪及有膨胀性搏动的肿块瘤体直径4～20cm不等疾病早期瘤体表面没有压痛当增大到一定程度时可有不同程度的压痛；并可闻及收缩期杂音有的患者可有下肢缺血症如下肢血压下降胫后动脉和足背动脉搏动减弱或消失等瘤体压迫髂静脉时可引起下肢肿胀压迫精索静脉引起精索静脉曲张。

治疗1、手术治疗(1)手术适应证:①瘤体直径≥5cm者，或瘤体直径<5cm，但不对称易于破裂者。②伴有疼痛，特别是突发持续性剧烈腹痛者。③压迫胃肠道、泌尿系引起梗阻或其他症状者。④引起远端动脉栓塞者。⑤并发感染，与下腔静脉或肠管形成内屡及瘤体破裂者，应急诊手术。(2)术前准备:术前应正确评估并切实改善心、肺、脑、肝、’肾功能，纠正凝血机制异常，以确保围手术期安全。术前一天禁食，充分补液，并可于手术前12小时再补液2000ml扩充血容量，防止术中血压骤然波动。有条件者术中应准备自体血回输设备。这对于某些稀有血型的病人尤为有益。术前一天给予广谱抗生素，术前2小时再预防性应用一次。(3)手术方法:一般采用全身麻醉。手术中首先探查动脉瘤形态、范围及左右骼总动脉、骼内外动脉，并显露瘤体的近远端。特别是瘤体近心端即瘤颈的充分显露，是手术成功的关键。游离双侧骼总动脉，全身肝素化后，如果骼总动脉无病变应先加以阻断，以防止瘤腔内血栓、斑块脱落引起肢体远端动脉栓塞，然后阻断瘤颈。在动脉瘤前壁偏右侧纵行切开，瘤颈部追加半周横行切开，即所谓T字形或十字形切开，清除血栓与粥样斑块，逐一8字缝扎腰横动脉。2、腔内修复术：经双侧股动脉的小切口，应用特殊的导入系统，将折叠的覆有人工血管薄膜的金属支架送入腹主动脉瘤腔内，利用金属支架的弹性、植人物头端的钩状附件加以球囊扩张作用将腔内植人物固定于动脉瘤近远端的正常动脉壁。利用植入的人工血管在瘤腔内重建新的血流通道，因此隔绝了腹主动脉高压血流对瘤壁的冲击。同时在瘤壁与人工血管之间继发血栓及机化，从而防止了动脉瘤的增大与破裂。

预后老年人腹主动脉瘤通过手术后一般预后情况良好，患者的症状消失，需要定期随诊。

预防腹主动脉瘤的主要病因是动脉硬化，为预防本病的发生，必须从预防动脉硬化着手;限制动物脂肪的摄入，限制高胆固醇类食物的摄入。同时戒烟戒酒对防治动脉硬化有一定的益处。一旦腹主动脉瘤形成。则更要严格戒酒，同时要限制活动，不宜剧烈活动，避免生气急躁，以减少外因引起腹主动脉瘤的破裂。

相当一部分病人是无症状的，常于体格检查中发现。有症状者表现为: