神经性呕吐
疾病简介
神经性呕吐(psychogenicvomiting)又称心因性呕吐，是指一组自发或故意反复呕吐为特征的精神障碍。别名：心因性呕吐功能性呕吐英文名：psychogenicvomiting发病部位：神经系统就诊科室：神经内科症状：口腔痛衰弱多发人群：女性儿童治疗手段：药物康复疗法并发疾病：恶心和呕吐是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状多数患儿的呕吐是由于不愉快的环境或心理紧张而诱发。一般发生在进食完毕后，突然出现喷射状呕吐，无明显恶心及其他不适。每次呕吐量多少不一，常不影响食欲、进食量和体重。呕吐呈周期性，常定时以同一方式呕吐，尽管有反复发作，一般无内分泌紊乱现象。一般有病前应激，情绪波动时发作频繁。患儿一般活动不受影响。
病因
病因1．各种因素导致的情绪混乱，如突然与父母亲分离，强烈的刺激，亲人死亡等。2．对不愉快或感到憎恶的思想和经验的反应。例如，一女孩上学遇见一人因车祸导致脑浆迸出而死亡，以后每当看到豆腐类食品，便联想到这一情景而发生呕吐。3．精神过度紧张，如遇到各类考试，尤其是有些女孩，显得特别紧张，且常有过去发作史。4．作为反对父母的一种手段。当患儿受到过度刺激或当父母强迫孩子去做他们不愿做的事情时，有些孩子可发生呕吐，以示反对。5．作为对家庭施加压力的一种手段。有些家长，对孩子溺爱、放纵，这种孩子有时往往以呕吐来对家长施加压力。例如，害怕上学或上幼儿园的儿童，呕吐往往发生在早晨，而周末或假日不发生呕吐；又如母亲强迫孩子进食或喂食过度，小儿亦可以呕吐来进行反抗。6．性格因素。患儿个性多倾向于易受暗示、自我中心、易感情用事、爱好夸张、做作等癔症样性格特征。
检查
检查1.精神状况检查要点1)一般表现：意识状态、定向力、接触情况和日常生活能力。2)感觉障碍和知觉障碍：有无体象障碍，有无错觉、幻觉、感知综合障碍等。3)认知：注意力是集中还是涣散，记忆力是否存在障碍，是否有自我身份认同障碍。4)思维障碍：有无妄想。5)情感表现：有无焦虑抑郁、情感不稳等。应评估患者的情绪状况及有无消极念头、消极行为。6)意志与行为活动：有无病理性的意志行为增强。7)自知力：注意患者对疾病的看法及对治疗的态度。2.体格检查要点需进行一般的常规体格检查。体重减轻不明显，营养不良一般不明显。需对患者进行肝肾功能、电解质、X线检查等。3.门诊资料分析要点需进行实验室检查，确定有无水电解质紊乱及酸碱失衡。4.继续检查项目要点需排除躯体疾病，进行详细的体格检查及一些辅助检查(如肝肾功能等)，并进行抑郁、焦虑等相关的心理量表评估。
诊断
诊断1.自发的或故意诱发的反复发生于进食后的呕吐，呕吐物为刚吃进的食物。2.体重减轻不显著，体重保持在正常平均体重值的80％以上。3.可有害怕发胖或减轻体重的想法。4.这种呕吐几乎每日发生，并至少持续1个月以上。5.全面检查，无法找到解释上述症状的躯体疾病导致的呕吐。
治疗
治疗1.一般支持治疗取得患儿及家属信任，向患儿和家属讲清楚疾病的本质、发病机制，以消除其紧张情绪并取得对方积极配合。2.行为治疗以正性强化为宜：当患儿的呕吐行为减少时，给予他／她喜欢的玩具、活动、游戏等。忽视出现的呕吐行为。3.药物治疗一般的解痉止吐药效不明显。苯二氮卓类药，如地西泮对减轻焦虑有一定帮助；使用小剂量舒必利可在镇吐同时缓解焦虑；SSRI类药物也可以选用。严重呕吐的病例．需及时补充液体．以免电解质紊乱和酸碱失衡。
预后
预后应详细询问患儿及家属致病应激因素和心理郁结，在诊治时要注意医患关系的协调，取得患儿的信任颇为重要。通过短程心理治疗，消除患儿对疾病的思想顾虑和心理症结。帮助患儿恢复正常的精神生活，在心理治疗的过程中，从一点做起，逐渐增大，不能操之过急，要求过高，更不能面面俱到同时进行，否则欲速则不达。以往应用氯丙嗪治疗神经性呕吐，有一定效果。以后有学者发现舒必利对部分患者有效。近年来，氟西汀治疗神经性呕吐也取得较好的疗效。同时给予对症处理和补液等全身支持治疗也很重要。
预防
预防神经性呕吐的预防主要依靠发现与解决不良的心理因素，药物的对症治疗作用较小。家长对患儿应合理安排生活，包括饮食制度，加强体育锻炼和增加生理睡眠时间。周围人不要过分注意孩子的呕吐症状。
参考资料
呕吐