绝经期乳腺癌

绝经期乳腺癌是指发生在40岁~65岁年龄段的乳腺癌称为绝经期乳腺癌。英文名：Postmenopausalbreastcancer发病部位：乳腺就诊科室：乳腺外科症状：乳房疼痛乳头溢液消瘦多发人群：绝经期妇女治疗手段：综合治疗是否遗传：不确定是否传染：否

症状1、早期症状乳腺癌主要表现为无痛、质硬、边界不清的肿块，有时可伴有局部皮肤的改变，如“酒窝征”(由局部皮肤牵拉、皱缩引起，图A）、“橘皮征”（皮肤水肿引起，图B）。图A图B其他症状尚有乳头溢液、乳头乳晕改变、腋窝淋巴结肿大等。乳腺位置浅表，便于检查，因此女性可以通过乳腺自检发现大部分乳腺病变。2、晚期肿块会把乳腺的皮肤侵破成溃烂，感染坏死，可以向腋窝淋巴结转移，也可以转移到肺脏、肝脏、脑子等地方。病人会出现恶液质情况，全身消瘦、乏力、食欲差。<imgsrc="https://kano.guahao.cn/jfa7566567">A<imgsrc="https://kano.guahao.cn/NZw7566591">B

病因本病病因目前尚不明确。但是，该疾病很多的危险因素已公认。这些危险因素包括：女性性别；患者年龄增加；年轻时乳腺癌家族史；月经初潮早；绝经晚；初次分娩时年龄较大；长期的激素替代治疗；既往暴露于治疗性胸壁照射；乳腺良性增生性疾病；乳房摄影乳腺密度增加；以及像BRCA1/2基因突变。但是，除了女性性别和患者年龄增加之外，这些危险因素只与少数乳腺癌有关。有明显乳腺癌家族史的女性应该按照遗传性/家族性高危性评估：

检查1、询问病史、体格检查（有无乳房疼痛、乳头溢液，乳头流出血性或者是其他颜色的液体、皮肤侵破成溃烂，感染坏死、全身消瘦、乏力、食欲差。双侧乳房和局部淋巴结的触诊及是否存在远处转移的评估（骨骼、肝、肺），触诊腋窝淋巴结）2、实验室检查：了解全血细胞计数，肝、肾功能检查，碱性磷酸酶和钙含量，肿瘤标志物（CEA、CA153和CA125）等。3、乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查、CT检查：了解病变部位以及病变大小、有无远处转移等。4、MRI检查：指征包括：（1）与BRCA基因突变相关的家族性乳腺癌；（2）假体植入、小叶癌、可疑多灶/多中心病灶（特别是在乳腺小叶癌）；（3）常规乳腺临床检查及影像学检查结果呈现巨大差异［Ⅲ,B］；（4）评估新辅助全身治疗的临床反应；（5）常规影像学检查无阳性发现（如阳性腋窝淋巴结的隐匿性乳腺癌）［Ⅲ,A］5、粗针穿刺病理组织活检：最后确诊

诊断主要根据病史临床症状体征（乳房疼痛、乳头溢液，乳头流出血性或者是其他颜色的液体、皮肤侵破成溃烂，感染坏死、全身消瘦、乏力、食欲差。淋巴结肿大等））以及相关的临床检查（实验室检查、乳腺钼靶X线检查、乳腺超声检查，必要时可行乳腺MRI检查以及粗针穿刺活检及开放活检都是获取组织学诊断）

治疗治疗方法主要包括：手术治疗、放射治疗、化疗、内分泌治疗、分子靶向药物治疗。1、手术治疗：1）浸润性乳腺癌保乳治疗适应症：I、II期早期乳腺癌和III期非炎性乳腺癌。2）乳腺癌前哨淋巴结活检（SLNB）循证医学Ⅰ级证据证实，SLNB可准确评估腋窝淋巴结病理学状态。对于腋窝淋巴结阴性的患者，可安全有效地替代腋窝淋巴结清扫术（ALND），显著降低手术并发症，改善患者生活质量。适应证：早期浸润性乳腺癌；临床腋窝淋巴结阴性；单灶或多中心病变；肥胖；此前细针穿刺、空心针活检或切除活检阴性。2、乳腺癌术后辅助化疗：1）适应证：1.浸润性肿瘤大于2cm。2.淋巴结阳性。3.激素受体阴性。4.HER-2阳性（对T1a以下患者目前无明确证据推荐使用辅助化疗）。5.组织学分级为3级。2）禁忌证：妊娠早、中期患者，应慎重选择化疗。年老体弱且伴有严重内脏器质性病变患者。3、放射治疗：乳腺癌全乳切除术后放射治疗适应症：全乳切除术后，具有下列预后因素之一即具有术后放疗指征，该放疗指征与全乳切除的具体手术方式无关：（1）原发肿瘤最大直径≤5cm，或肿瘤侵及乳腺皮肤、胸壁（2）腋窝淋巴结转移≤4枚（3）淋巴结转移1～3枚的T1/T2其中包含至少下列一项因素的患者可能复发风险更高，术后放疗更有意义：（1）年龄≤40岁（2）腋窝淋巴结清扫数目＜10枚时转移比例＞20%（3）激素受体阴性，HER-2/neu过表达等。2.照射靶区：胸壁和锁骨上是术后放疗的主要靶区，对于内乳淋巴结转移可能较大的患者，推荐内乳野照射。3.照射剂量：所有术后放疗靶区原则上给予共50Gy（5周，25次）的剂量，影像学上高度怀疑有残留或复发病灶的区域可局部加量至60～66Gy。4、术后辅助内分泌治疗：1）适应证：激素受体ER和（或）PR阳性的乳腺癌患者。2）治疗方案：他莫昔芬，卵巢功能抑制加他莫昔芬，卵巢功能抑制加第三代芳香化酶抑制剂（来曲唑、阿那曲唑或依西美坦）。5、乳腺癌术后辅助曲妥珠单抗治疗：适应证：1.原发浸润灶大于1.0cmHER-2阳性时，推荐使用曲妥珠单抗；2.原发肿瘤在0.5cm~1.0cm时，可考虑使用。3.不超过0.5cm的浸润性HER-2阳性肿瘤不建议辅助曲妥珠单抗。

预后早期的乳腺癌积极治疗后预后良好，晚期患者预后差。

预防一是要坚持科学的饮食习惯和生活方式。多吃富含维生素的新鲜蔬菜和水果；不吸烟，限制酒精的摄入，少吃高脂肪食品和烧烤食品。二是坚持体育锻炼，增强机体免疫力。可以根据自己的年龄和身体状况，选择适合自身特点的体育运动项目，持之以恒，必有成效。三是慎用含有雌激素的美容化妆品和药品。四是尽量避免电磁辐射和放射线接触。例如看电视时要距电视机2米以上，烹调食物时要远离微波炉等。五是保持积极向上的人生态度和豁达乐观的情绪六是定期进行乳腺健康普查。如果发现双侧乳腺不对称、乳腺有肿块或硬结，或质地变硬、乳腺皮肤水肿、凹陷，乳晕有湿疹样改变，应立即请专科医生确诊治疗。

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