小儿狂犬病
疾病简介
小儿狂犬病最初表现为全身各部位均可出现的外伤创口，病情爆发后进入兴奋期表现为极度惶恐、呼吸困难、恐水怕风、多汗流涎等症状，直接病因是遭受了狂犬病病毒的感染，狂犬病病毒具有嗜神经性，病毒经咬伤部位入侵别名：小儿恐水症小儿恐水病pediatrichydrophobia英文名：Pediatricrabies发病部位：全身就诊科室：感染科症状：恐水怕风、咽肌痉挛、呼吸困难、多汗流涎多发人群：儿童治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：肺炎气胸急性肾衰是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状患者根据病程的不同时期临床症状也有所不同，最初表现为全身各部位均可出现的外伤创口，随后进入较长的潜伏期，而创伤部位越靠近头部潜伏期越短。病发前患者出现低热恶心、头痛不适表现，但神经兴奋，对外界环境因素敏感，伤口处有麻痒感，病情爆发后进入兴奋期表现为极度惶恐、呼吸困难、恐水怕风、多汗流涎等症状，其中又以恐水症状为典型，伴有肌肉抽搐、痉挛，待痉挛停止后进入麻痹期，此时患者安静并有肢体瘫痪表现，颌面肌肉表现最为明显。
病因
病因本病的直接病因是遭受了狂犬病病毒的感染，狂犬病病毒具有嗜神经性，病毒经咬伤部位入侵，在神经肌肉接头处与烟酰乙酰胆碱受体结合侵入外周神经，通过逆行轴突快速转运，沿外周神经纤维迅速上行，到达脊髓背根神经节，大量繁殖后，进入脊髓并行至脑，主要侵犯脑和小脑等处神经元，导致无菌性脑脊髓炎，此过程称为向心性扩散，狂犬病病毒在脑内复制，导致的神经细胞死亡。狂犬病病毒可以感染所有的温血动物，理论上所有感染发病的动物都可能成为狂犬病的传染源但实际情况是只有那比感染发病后攻击性明显的动物，如犬、猫以及其它肉食或杂食性的野生或家养动物，才能有效传播狂犬病。
检查
检查（1）体格检查：患者根据病程的不同时期临床症状也有所不同，最初表现为全身各部位均可出现的外伤创口，随后进入较长的潜伏期，而创伤部位越靠近头部潜伏期越短。病发前患者出现低热恶心、头痛不适表现，但神经兴奋，对外界环境因素敏感，伤口处有麻痒感，病情爆发后进入兴奋期表现为极度惶恐、呼吸困难、恐水怕风、多汗流涎等症状，其中又以恐水症状为典型，伴有肌肉抽搐、痉挛，待痉挛停止后进入麻痹期，此时患者安静并有肢体瘫痪表现，颌面肌肉表现最为明显。（2）实验室检查：对病人的脑脊液和唾液进行采样，做病毒分离，其中由唾液中分离出狂犬病毒概率高。做动物接种试验，将取得的样本接种于小鼠脑组织，并作免疫荧光实验可检测出病原体存在，病理检查还可检测出内基小体。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）对病人的脑脊液和唾液进行采样，做病毒分离，其中由唾液中分离出狂犬病毒概率高。做动物接种试验，将取得的样本接种于小鼠脑组织，并作免疫荧光实验可检测出病原体存在，病理检查还可检测出内基小体，可做诊断。（2）患者根据病程的不同时期临床症状也有所不同，最初表现为全身各部位均可出现的外伤创口，随后进入较长的潜伏期，而创伤部位越靠近头部潜伏期越短。病发前患者出现低热恶心、头痛不适表现，但神经兴奋，对外界环境因素敏感，伤口处有麻痒感，病情爆发后进入兴奋期表现为极度惶恐、呼吸困难、恐水怕风、多汗流涎等症状，其中又以恐水症状为典型，伴有肌肉抽搐、痉挛，待痉挛停止后进入麻痹期，此时患者安静并有肢体瘫痪表现，颌面肌肉表现最为明显。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。病情早期表现为疲惫、头晕，若外伤症状不明显则易忽视狂犬病，而认为是普通感冒等，做实验室检查可做诊断。
治疗
治疗本病主要在潜伏期采取抗病毒血清注射治疗可取的很好疗效，对于已经病发的患者可采取针对体征的一般治疗方式。（1）对于痉挛发作的患者可选择解痉药物如地西泮、苯妥英等，用于缓解咽肌痉挛导致的呼吸苦难，周身骨骼肌痉挛导致的机体失调。（2）对于伴发脑水肿的患者采取静脉注射甘露醇做脱水治疗，也可选择利尿剂如氢氯噻嗪、呋塞米等。（3）对于急性呼吸肌痉挛导致的呼吸困难患者，因采取气管切开术予以氧气治疗，缓解患者缺氧、发绀症状，对于呼吸休克的患者采取肺复张术，必要的使用抗菌药物用以防止吸入性肺炎。
预后
预后本病若在潜伏期或者创伤后及时治疗，采取注射抗狂犬病病毒血清，多次注射、检查后可取的很好疗效，预后较好，病情基本不发作。若创伤未得重视，进入潜伏期，潜伏期长短往往与创伤部位离头部的距离有关，距离越近潜伏期越短月越易发病，反之则潜伏期较长，临床上潜伏期最长可长达二十年。一旦病发患者出现多处全身症状，预后极差，病死率极高，其中以急性病发的呼吸困难致死最为多见。
预防
预防主要对于家养的动物进行定期的免疫接种，避免有狂犬病的犬、猫存在，同时避免儿童随意接触外来不明来源的动物，避免创伤形成。一旦被动物抓伤、咬伤之后需及时进行创口清创，并进行疫苗、抗病毒血清的注射，且需多次注射病检查体内病毒含量确定无病发可能。
参考资料
刘艳娥，小儿狂犬病16例临床观察和护理，中国误诊学杂志【J】，2007,7(20).