表皮葡萄球菌肺炎
疾病简介
表皮葡萄球菌引起的急性肺化脓性炎症。常发生于有基础疾病、免疫力低下者。多有高热、胸痛、脓性痰等症状，甚至循环衰竭，若治疗不及时或不当，病死率甚高。英文名：发病部位：肺就诊科室：呼吸内科症状：发热咳嗽咳痰胸痛多发人群：免疫力低下者治疗手段：药物治疗并发疾病：周围循环衰竭NOS脓气胸脑膜炎是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.症状：社区感染者起病多急骤，寒战、高热，体温多高达39~40℃，胸痛，痰脓性，量多，带血丝或呈脓血状。毒血症状明显，全身肌肉、关节酸痛，体质衰竭，精神萎靡，病情严重者可早期出现周围循环衰竭，如血压下降，面色苍白，表情淡漠，或烦躁不安，四肢厥冷、潮湿，皮肤发花，脉细数，尿少或无尿等。院内感染者通常起病较隐袭，体温逐渐上升，老年人症状可不典型。血源性者常有皮肤伤口、疖、痈或中心静脉导管置入等，或静脉吸毒史者，较少咳脓性痰。2.体征：早期可无体征，常与严重的中毒症状和呼吸道症状不平行，然后可出现两肺散在性湿啰音。病变较大者或融合时可有肺实变体征，如叩诊浊音，管状呼吸音等。气胸或脓气胸则有相应体征（如气胸叩诊呈鼓音、脓胸叩诊呈浊音或实音，肺部呼吸音减弱或消失等）。血源性者应注意肺外病灶如皮肤伤口、疖、痈等。静脉吸毒者多有皮肤针口和三尖瓣赘生物，可闻及心脏杂音。
病因
病因由表皮葡萄球菌感染所致。其致病物质主要是毒素与酶，具有溶血、坏死、杀白细胞及血管痉挛等作用。
检查
检查1.化验：血白细胞计数明显增高，中性粒细胞比例增高，核左移。2.胸部X线检查显示肺段或肺叶实变，可早期形成空洞，或呈小叶状浸润，其中有单个或多发的液气囊腔。另一特征是X线影像阴影的易变性，表现为一处的炎性浸润影消失而在另一处出现新的病灶，或很小的单一病灶发展为大片阴影。治疗有效时，病变消散，阴影密度逐渐减低，约2～4周后病变完全消失，偶可遗留少许条索状阴影或肺纹理增多等。3.细菌学检查：痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养表皮葡萄球菌阳性。
诊断
诊断【诊断】1.有基础病史：如糖尿病、静脉吸毒、艾滋病、血液病等。或有肺外病灶如皮肤伤口、疖、痈等。2.全身毒血症状，咳嗽、脓血痰等。3.白细胞计数增高、中性粒细胞比例增加、核左移。4.胸部X线检查可见空洞、大片阴影、气胸或液气胸等。5.痰、胸腔积液、血和肺穿刺物培养表皮葡萄球菌阳性可确诊。【鉴别诊断】1.肺结核：肺结核患者肺部可见多发空洞及阴影等，但一般起病缓，有盗汗、乏力、纳差、午后低热、体重下降等结核中毒症状，痰中可查到结核分枝杆菌，抗结核治疗有效。2.其他细菌性肺炎：如肺炎链球菌肺炎、肺炎克雷白、绿脓肝菌肺炎等，可急起高热、咳嗽、咳脓痰，肺部见片状影及空洞等。诊断有赖于细菌学检测阳性。
治疗
治疗强调应早期清除和引流原发病灶，选用敏感的抗菌药物。表皮葡萄球菌的耐药现象非常严重，文献报道其对目前广泛应用的青霉素、氨苄西林、苯唑西林、红霉素的耐药率高。当考虑有表皮葡菌球菌感染的可能性时，经验性治疗应根据本单位的流行病学资料选择可能覆盖病原体的抗生素，再根据药敏结果和临床治疗反应作及时调整。
预后
预后若治疗不及时或不当，病死率甚高。
预防
预防对有基础疾病的患者，积极治疗原发疾病，增强机体免疫力。存在表浅部位感染的患者，积极抗感染并给予有效引流。一旦怀疑葡萄球菌感染，及早选用有效的抗生素，并关注全身脏器功能，给予积极有效的支持。
参考资料
呼吸内科