踝关节软骨损伤

踝关节是运动中最常见的损伤部位。由于踝关节外侧韧带较内侧松弛，所以容易扭伤。别名：footballer’sankle踝关节撞击性骨疣英文名：anklejointinjury发病部位：踝关节就诊科室：关节外科症状：平衡功能障碍足部肿胀压痛疼痛多发人群：运动员穿高跟鞋的女性人群治疗手段：药物治疗物理治疗手术锻炼并发疾病：其他慢性疼痛是否遗传：否是否传染：否

症状早期为活动时疼痛，以后即使休息时也发生疼痛。关节轻度肿胀、压痛摩擦感和摩擦音，关节间隙减小。偶可扪及游离体。晚期关节活动受限日渐明显，直至关节活动度明显减少。可有关节面摩擦音，主要为粗糙的关节面和肥厚的滑膜或游离体摩擦所致。踝关节运动时疼痛和活动受限是本病的主要症状。早期为活动时疼痛，以后即使休息时也发生疼痛。疼痛部位踝前居多，正脚背踢球时，踝后部骨赘与软组织撞击挤压产生疼痛。急跑和跳跃时，胫前唇和距骨颈撞击产生疼痛。随着骨赘增生、滑膜囊增厚及游离体形成，关节活动受限日渐明显，直至关节活动度明显减少。有时还可感觉到关节面的摩擦音，主要为粗糙的关节面和肥厚的滑膜或游离体摩擦所致。体征主要有关节轻度肿胀、压痛、摩擦感和摩擦音。关节间隙减小。偶可扪及游离体。

病因关节以前受过多次的创伤，这些创伤导致了关节面的软骨，关节内的滑膜发生了一些炎症，这些综合因素造成了踝关节损伤。踝关节部位缺少肌肉和脂肪的保护，皮肤下面就是肌腱和骨头。当正脚背踢球或支撑时，踝关节过度跖屈或背伸，使胫骨远端前后缘分别与距骨颈或后关节突反复撞击挤压，胫距关节面磨损，胫骨前后唇、距骨颈及距骨后突等处发生骨质增生。当用脚内侧或外侧踢球时，踝内外翻与距骨内外关节面撞击也可引起局部骨质增生。踝关节反复扭伤引起踝关节不稳定，下胫距关节不合槽运动也可造成胫距骨软骨损伤，局部骨赘形成。

检查1.局部查体。2.X线检查。X线是诊断足球踝的主要手段。可见胫骨和距骨颈有骨唇和骨赘形成，距骨后突增生延长，两踝变尖，有时可见游离体影，踝关节间隙变狭窄等。

诊断首先要询问病人以前一些的情况，以及首次关节受伤的情况，以及后来关节有没有多次的反复的受伤；也要了解一下每次受伤以后，怎么进行治疗的，接下来做一些局部的检查。X线检查。鉴别诊断：1.骨关节炎：又称退行性关节病、骨关节病，民间俗称骨质增生。骨关节炎的发生与年龄和肥胖密切相关。45岁以下人群骨关节炎患病率仅为2%，而65岁以上人群患病率高达68%。简而言之，人到老年人到老年都患有不同程度的骨关节炎。各关节均可受累。但双手小关节受累时多为双手远端指间关节。2.痛风性关节炎：该病与体内尿酸产生过多和(或)排出减少有关。过多的尿酸在关节局部沉积引起关节炎。其发病非常急，常由饮食过量或应激诱发，表现为关节红肿热痛。单关节受累多见，最常见的发病部位为大脚趾旁的骨性突起部位。

治疗1、踝关节韧带包括内踝韧带、外踝韧带以及下胫腓韧带。内踝韧带又称三角韧带，自前向后分为胫距前韧带、胫根韧带和胫距后韧带；外踝韧带自前向后分为腓距前韧带、腓根韧带和腓距后韧带；下胫腓韧带又分为下胫腓前韧带、股间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓横韧带。踝关节扭伤可以造成这些韧带部分损伤，局部充血水肿，活动时疼痛明显。这一类损伤通常通过休息可以完全愈合，局部可以外用扶他林乳胶剂消肿止痛等，一般不需要口服药物治疗，通常的日常生活中可以穿戴护踝等加以保护促进损伤恢复。需要注意的是在损伤急性期可以冷敷，严禁热水浸泡，否则会加重出血肿胀。一般在1周后的恢复期可以用温水浸泡，有助于血液循环促进愈合。当然中立位的聚酯石膏固定对损伤修复很有帮助，聚酯石膏重量较轻，比较坚固，可以在室内行走。2、踝关节韧带断裂伴或不伴撕脱骨折：相对于单纯的韧带损伤，这一类外伤要相对严重一些，一般肿胀比较明显，通常伴有皮下有紫色的淤血斑，疼痛也比较重。需要去医院就诊拍片检查，在踝穴没有改变的情况下，通常并不需要手术治疗，即使伴有小的撕脱骨折，在没有掉入踝穴或者不影响踝关节稳定的情况下都可以保守治疗。通常可给予石膏固定，要求固定时反受伤方向固定，可以促进断裂的韧带愈合，3周后可以更换为中立位功能位石膏固定，3周后拆除石膏，基本可以愈合。

预后踝关节韧带包括内踝韧带、外踝韧带以及下胫腓韧带。内踝韧带又称三角韧带，自前向后分为胫距前韧带、胫根韧带和胫距后韧带；外踝韧带自前向后分为腓距前韧带、腓根韧带和腓距后韧带；下胫腓韧带又分为下胫腓前韧带、股间韧带、下胫腓后韧带和下胫腓横韧带。踝关节扭伤可以造成这些韧带部分损伤，局部充血水肿，活动时疼痛明显。这一类损伤通常通过休息可以完全愈合，局部可以外用扶他林乳胶剂消肿止痛等，一般不需要口服药物治疗，通常的日常生活中可以穿戴护踝等加以保护促进损伤恢复。需要注意的是在损伤急性期可以冷敷，严禁热水浸泡，否则会加重出血肿胀。一般在1周后的恢复期可以用温水浸泡，有助于血液循环促进愈合。当然中立位的聚酯石膏固定对损伤修复很有帮助，聚酯石膏重量较轻，比较坚固，可以在室内行走。

预防1.局部准备活动要充分，适当的热身。2.加强小腿与足部肌肉锻炼，增加踝关节稳定性。3.训练时，注意加固踝关节（如戴护踝或绷弹力绷带）。4.积极治疗，避免反复损伤。5.加强踝关节周围肌肉训练，伤后或比赛时用弹性绷带或粘膏裹扎，防止踝关节过度屈伸和内外翻，避免反复扭伤

踝关节软骨损伤