急性化脓性脊髓炎
疾病简介
急性化脓性脊髓炎(acutesuppurativemyelitis)极为罕见，是由急性化脓性感染后引起急性脊髓炎症，本病常并发脊髓内脓肿。任何年龄均可患病，20～50岁最多见。别名：无英文名：acutesuppurativemyelitis发病部位：脊髓就诊科室：神经内科症状：畏寒发烧上肢单侧或双侧无力肌力减退手部肌肉萎缩皮肤干燥吸气、呼气无力多发人群：20～50岁治疗手段：药物治疗并发疾病：截瘫肢(上、下)肌肉萎缩慢性呼吸衰竭重症肌无力肌营养不良是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状急性化脓性脊髓炎多累及胸段脊髓，最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。可造成脊髓或神经根损害而导致瘫痪和尿便障碍。脊髓不同部位损伤，造成不同平面的截瘫。最初有畏寒及发烧，出现根性疼痛，迅速发展成截瘫，一般数天内即达症状的高峰。损害平面以下感觉完全缺失，并有大小便括约肌障碍，脑膜及脊神经根刺激性症状明显。
病因
病因直接由于脊髓邻近组织感染，如脊椎枪弹伤所致的开放性感染性伤口；也可通过血源性感染，如来自胸腔内感染、心内膜炎、齿龈或牙周脓肿、子宫或阑尾炎切除后以及臀部疖肿等，引起急性脊髓炎症。较少数病例是医源性感染，由神经外科手术所致，极少数病例由中枢神经系统侵袭性诊疗操作引起。
检查
检查脑脊液外观浑浊、脓样，白细胞计数在1000～10000/mm3，少数病例更高，以中性粒细胞为主，可占白细胞总数的90%以上。有时脓细胞集积呈块状物，此时涂片及致病菌培养多呈阳性。偶有首次腰穿正常，数小时后复查变为脓性。氯化物含量亦降低。1、血常规检查：急性期周围血象白细胞计数明显增高，以中性粒细胞为主，可出现不成熟细胞。2、影像学检查/X线摄片检查：急性化脓性脊髓炎患者胸片特别重要，可发现局部脓肿。
诊断
诊断急性化脓性脊髓炎诊断要点：于全身或局部化脓性感染后起病，高热，截瘫、大小便功能障碍，血细菌培养阳性。急性化脓性脊髓炎应与急性硬膜外脓肿鉴别，后者常在急性细菌性感染后3～4周形成，有明显而剧烈的神经根痛，脊柱压痛明显。腰穿压颈试验阳性。急性期后可渐渐形成脊髓内脓肿，并有脓腔壁形成，其周围可有轻度或中度的炎性细胞，脊髓内的上、下行传导纤维均可因神经元轴突输送的营养障碍而退变。
治疗
治疗应选择适当而足量的抗生素，多立即采用广谱抗生素联合应用。中西医结合治疗具有优势，中医药、针灸、康复治疗相结合，是当前的最佳治疗方法。中医治疗须根据病人的情况，辨证治疗，并无固定的方药。治疗需较长的时间，中西医结合治疗可改善病情，防止并发症。部分患者功能可恢复，有的长期残留后遗症。
预后
预后1、常可遗有不同程度感觉障碍、瘫痪和尿便障碍。2、约10%的患者演变为多发性硬化或视神经脊髓炎。3、无合并症者3~6个月可基本恢复、生活自理。4、完全截瘫6个月后仍为失神经改变、核磁共振示髓内广泛改变、病变>10个脊髓节段者预后不良。5、合并泌尿系感染、褥疮和肺炎影响恢复，遗留后遗症。6、急性上升性脊髓炎和高颈段脊髓炎预后差，短期内可死于呼吸循环衰竭。
预防
预防1、预防脊髓邻近组织感染累及脊髓。2、严格执行诊疗操作常规，预防由神经外科手术及诊疗操作所致的医源性感染。3、要预防感染，感染所致的脊髓炎，可以是原发的，亦可为继发的。原发性者最为多见，病原体多为病毒，化脓性细菌引起者。继发性者起病于痲疹、猩红热﹑白喉流行性感冒﹑丹毒﹑水痘﹑肺炎﹑心内膜炎﹑淋病和百日咳等急性传染性疾病或泌尿系统慢性感染性疾病的病程中以及疫苗接种后。4、要预防毒素，包括外源毒素或内源毒素。较为常见的能引起脊髓炎的外源毒素如一氧化碳﹑二硫化碳中毒，麻醉药和蛛网膜下腔注射的药物等。5、饮食：以清淡为主，少食辛辣之物，少食膏粱厚味。6、起居：起居有规律，忌过度性生活，衣着不宜过紧，避免受凉。
参考资料
化脓性脊髓炎神经内科