斑疹伤寒

斑疹伤寒是一种传染性疾病，发生在多数人身上，主要是由立克次体引起的。预后一般。英文名：scrubtyphus发病部位：全身就诊科室：感染科症状：持续发热新生儿皮疹老年性色斑异常寒战蓝色斑疹稽留热多发人群：多数人治疗手段：药物治疗并发疾病：毒血症是否遗传：否是否传染：是

症状1）流行性斑疹伤寒：（1）潜伏期：5-23天，一般10～14天，（2）发热：起病急，寒战、高热、剧烈头痛、肌肉疼痛及压痛，尤以腓肠肌明显，颜面潮红、眼球结膜充血（3）精神神经症状：失眠、耳鸣、谵妄、狂躁，昏迷（4）心血管系统症状：脉搏增快或中毒性心肌炎，（5）皮疹：多于病期第5天全身出现充血性斑疹或斑丘，疹，以后可变为出血性，并有肝脾肿大（6）并发症：中耳炎、腮腺炎、细菌性肺炎是常见的并有的可出现阴囊、阴茎、阴唇肿胀和坏疽。（7）少数散发的流行性斑疹伤寒多呈轻型。其特点为：全身中毒症状轻但全身酸痛，头痛仍较明显；热程短，约持续7～14日，平均8～9日，体温一般的39℃左右，可呈驰张热。皮疹少，胸腹部出现少量充血性皮疹。神经系统症状较轻兴奋、烦燥、谵妄、听力减退等均少见；肝、脾肿大少见。2）地方性斑疹伤寒：（1）潜伏期：潜伏期6-14日，平均12日，（2）发热：为稽留热或弛张热型，体温一般为38-40℃，持续6-14日，最短4日，最长25日。（3）精神神经症状：较轻，大多仅有头晕、头痛、部分可有失眠、听力减退等。但烦燥不安、谵妄或昏睡，昏迷等少见。（4）心血管系统症状：可有心动过缓或轻度低血压。（5）皮疹：皮疹少，多为充血性，约1/4-1/3病例可无皮疹，1/2-2/3的病例有脾肿大。

病因病原体所致的血管病变、毒素引起的毒血症及变态反应。病理基本病变是小血管炎，典型病变为增生性血栓性坏死性血管炎及其周围的炎性纤维浸润而形成立克次体肉芽肿，即斑疹伤寒结节。流行病学：传染源：病人是唯一的，潜伏期末至发病后一周最强，不超过3周。传播途径：体虱叮咬后经搔抓入血，也偶见通过呼吸道和眼结膜感染人体。易感性：普遍易感，病后可获持久免疫力，复发型少见。流行特征：寒冷地区，冬春季节，卫生条不不良

检查1、血、尿常规：WBC正常，N常升高，ESO显著减少或消失；PU减少。尿蛋白常阳性;2、脑脊液检查：白细胞和蛋白稍增高3、血清学检查：外斐试验第1周阳性，第2-3周达高峰，持续数周-3月。滴度1：160以上有诊断意义；：立克次体凝集反应：滴度1：40即为阳性4、核酸检测：DNA探针或PCR方法检测普氏立克次体核酸特异性好、快速、敏感

诊断一、流行性斑疹伤寒1）诊断标准：A.流行病学史:发病前一个月有否旅游史、是否接触过生虱的人B.临床表现：突然持续发热，伴剧烈头痛以及其他神经系统症状C.体征：80％以上的患者4～7日出现皮疹，初为淡红色斑丘疹，2-5mm，压之退色，一周后变为暗红色或紫癜样皮损，压之不退色。D.实验室检查：外斐氏反应≥1：160为现患诊断参考效价；立克次体凝集反应≥1：8为阳性；≥1：256为现患诊断；补体结合试验≥1：8为阳性，≥1：32为现患诊断；间接免疫灾光试验Igm，IgG≥1：16为阳性，IgM≥1：32,:IgG≥1:256为现患诊断2）鉴别诊断：A.伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，夏秋季发病较多,起病较缓慢病初体温呈阶梯状上升,相对缓脉，皮疹出现较晚,呈玫瑰色充血疹量少，精神神经症状相对出现较晚,病程较长，骨髓,血，尿,粪培养有伤寒杆菌生长,肥达反应阳性B.回归热：虱传回归热亦为虱所传播,流行季节与本病相同,但有典型的周期性高热,皮疹极少见,偶有黄疸，末梢血白细胞计数增多.发热时血中有大量的螺旋体,也应注意在流行季节偶有两病同存的情况C.钩端螺旋体病：夏秋季流行,有疫水接触史,多无皮疹,腓肠肌压痛明显,多有黄疸，出血，咯血，钩端螺旋体补体结合试验及凝集溶解试验呈阳性二、地方性斑疹伤寒：1）诊断标准：A.流行病学史：多数秋冬季发生，在热带、亚热带地区没有明显的季节性，有家鼠接触史或居住场所有大量家鼠、蚤或有宠物猫。B.临床表现：突然发热伴有剧烈头痛，C.体征：发热在38-40℃，呈稽留热或弛张热，皮疹较少或不明显，神经系统症状常不明显，D.实验室检查：室温微量补体结合试验：抗莫氏立克次体血清抗体高于抗普氏立克次体血清抗体2倍以上，且抗体滴度达1：32以上，恢复期血清抗体滴度高于急性期血清抗体滴度4倍以上，E.病原学诊断：从发热期患者血标本中分离出莫氏立克次体，或从发：热期血标本中扩增出莫氏立克次体特异性DNA片段2）鉴别诊断：A.伤寒：是由伤寒杆菌引起的急性传染病，以持续菌血症，网状内皮系统受累，回肠远端微小脓肿及溃疡形成为基本病理特征，典型的临床表现：持续高热，腹部不适，肝脾肿大，白细胞低下，部分病人有玫瑰疹和相对缓脉。但本病的临床表现主要系病原经血播散至全身器官，而并非肠道局部病变所引起。但确诊伤寒则以检出致病菌为依据;B.流行性感冒：简称流感，是流感病毒引起的急性呼吸道感染。流感可引起上呼吸道感染肺炎及呼吸道外的各种病症，典型流感，急起高热，全身疼痛，显著乏力，呼吸道症状较轻，颜面潮红，眼结膜外眦充血，咽充血，软腭上有滤泡。流感病毒可分为甲（A)、乙（B）、丙（C）三型，甲型病毒经常发生抗原变异，传染性大，传播迅速，易发生大范围流行。C.恙虫病：是由恙虫病立克次体引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介，临床特征有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等;D.钩端螺旋体病：是由各种不同型别的致病性钩端螺旋体（简称钩体）引起的急性传染病，是接触带菌的野生动物和家畜，钩体通过暴露部位的皮肤进入人体而获得感染的人畜共患病，鼠类和猪为主要的传染源，因个体免疫水平的差别以及受染菌株的不同，临床表现轻重不典型者起病急骤，早期有高热、倦怠无力、全身酸痛、结膜充血、腓肌压痛、表浅淋巴结肿大；中期可伴有肺弥漫性出血，明显的肝肾、中枢神经系统损害；晚期多数病人恢复，少数病人可出现后发热、眼葡萄膜炎以及脑动脉闭塞性炎症等，肺弥漫性出血、肝、肾功能衰竭常为致死原因

治疗一、流行性斑疹伤寒：（1）按传染病一般护理常规护理，昆虫隔离，灭虱、灭蚤及防鼠设备，（2）注意补充水分、电解质与维生素等，头痛剧烈或失眠时给镇痛安眠剂，如苯巴比妥、地西泮（安定）、罗通定等（3）高热不退、毒血症严重者，静滴氢化可的松100～200mgd，或口服泼尼松10～20mg/d，缓解后即停，心功能不全者注射毒毛花甙K，并卧床休息。重度休克有出血倾向者，应注意防治DIC（4）抗立克次体药物：多西环素：成人0.1～0.2g，儿童5mg/kg单剂即可治愈。四环素：成人2g/d，儿童服土霉素25－50mg/(kg.d)均分2-4次，口服或静滴，持续用药至热退2d停药；亦可同服TMP0．1g，2～3/d，以加强疗效．氟喹诺酮类：氟罗沙星0.4g,l/d或氧氟沙星0.4g,2/d．退热2d停药．发热已逾1周且无并发症者，可酌情免用抗生素治疗二、地方性斑疹伤寒：（1）一般治疗：病人必须更衣灭虱。卧床休息、保持口腔，皮肤清洁、预防褥疮。注意补充维生素C及B，进食营养丰富、易消化的流质软食，多饮开水（2）病原治疗：强力霉素0.1g每日2次，连服三日。或第1日服0.2g,第二、三日各服0.1g。氯霉素、四环素族(四环素、土霉素金霉素）对本病有特效，服药后10余小时症状减轻，24～48小时后完全退热，成人每日2g，小儿25－50mg／kg日，分四次口服。热退后用量酌减，继连服3日。如联合应用甲氧苄胺嘧啶（TMP），每次0.1gm，每日2～3次，疗效更好。

预后预后一般，应注意防止感染

预防1）管理传染源:早期隔离病人，灭虱治疗。灭虱洗澡更衣后可解除隔离。必要时可刮去全身毛发。女性可用药物灭虱2）切断传播途径:发现病人后，同时对病人及接触者，进行灭虱，并在7～10日重复一次。物理灭虱，用蒸、煮、洗、烫等方法3）预防接种疫苗有一定效果，但不能代替灭虱。疫苗仅适用于某些特殊情况，如准备进入疫区者，部队、研究人员等。常用灭活鼠肺疫苗皮下注射

《中国实用乡村医生杂志》2008年第4期.