颈部脊髓损伤
疾病简介
颈部脊髓损伤是一种非常严重的损伤，常造成患者死亡或残疾。颈上段脊髓损伤者易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致患者迅速死亡。别名：颈部脊髓外伤英文名：injuryofcervicalspinalcord发病部位：颈部脊髓就诊科室：骨科症状：四肢瘫痪膈肌和肋间肌瘫痪腹式呼吸脊髓出血多发人群：所有人群治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：呼吸困难瞬间死亡脑脊膜炎软组织感染是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状1.颈上段脊髓损伤：易发生四肢瘫痪，如果膈肌和肋间肌瘫痪，可发生呼吸困难，常致迅速死亡。2.颈下段脊髓损伤：在损伤平面以下出现肢体瘫痪，上肢呈节段性感觉和运动障碍。由于胸部呼吸肌瘫痪，患者仅有腹式呼吸，同时伴有括约肌功能障碍。3.脊髓完全断裂：可立即发生弛缓性完全瘫痪，损伤平面以下各种感觉和反射消失，一般不能恢复。4.部分损伤时也可能立即出现与完全断裂同样严重的完全截瘫，也可能随脊髓出血、水肿的发展，在数天内症状逐渐加重。
病因
病因1.闭合伤多见于平时，因外力作用使颈椎发生过屈或过伸的活动引起脱位或骨折。间接造成脊髓损伤，主要见于工伤、车祸、运动事故或产伤等。2.开放伤多见于战时的火器伤或锐器伤。锐器伤（如刀刺伤）由于椎板的阻挡损伤常偏于一侧，多引起脊髓的半断性损伤。火器伤按弹体径路与脊髓的关系可分为椎管贯通伤、椎管盲管伤、椎管切线伤（以上多合并脊髓的严重损伤，多造成脊髓裂断）、椎体伤和椎旁伤（间接造成脊髓损伤，且脊髓部分损伤较多）。火器性脊髓损伤程度差别很大，可为脊髓震荡、挫伤、出血、骨折压迫直致脊髓部分或全部裂断。
检查
检查影像学检查：X线摄片可显示颈椎骨折脱位、关节绞锁、异物及骨折片压迫和椎间隙狭窄等情况。有助于判断脊髓损伤的性质和程度。但要特别谨慎勿使颈椎扭动，致脊髓损伤加重。X线片正常亦不能完全排除颈髓损伤。CT扫描对骨结构的显示比MRI更清晰，不仅可发现骨折、脱位，并可显示椎管腔变形和脊髓受压现象。MRI对脊髓和椎间盘的显示优于CT,矢状面能直接观察到脊髓损伤的范围和程度，以及有无椎管内血肿等。特别是慢性脊髓损伤，明显优于CT扫描。实验室检查：患者的血常规，尿常规，肝肾功能，电解质，凝血功能检查均无特殊异常的情况。
诊断
诊断1.病史：有颈部外伤史并伴颈椎的脱位或骨折。2.临床症状和体征：呼吸形态异常和（或）呼吸困难；肢体感觉异常，肢体运动障碍；有病理反射存在等。3.影像学诊断。要全面检查伤员有无休克、昏迷、颈部血管、气管、颅脑、胸腹脏器的合并伤，按伤情，须先作处理。局部检查注意有无畸形、压痛、肿胀、肌痉挛、血肿。开放伤注意伤道方向及位置，有无脑脊液瘘或异物存留。
治疗
治疗闭合性颈部脊髓损伤有颈椎骨折脱位者应先作颅骨牵引。X线摄片证实有椎管内骨片压迫和上下关节绞锁者，应先作椎板切除，摘除骨片和解除关节绞锁后，再作颅骨牵引。手术治疗扩创缝合，椎板切除减压，清除异物、骨片、血肿，修补硬脊膜瘘以及神经根吻合。对症治疗(1)注意营养，加强护理双下肢经常做被动运动及骨凸出处做肌肉按摩。以防止和及时处理压疮。(2)预防尿路感染有尿潴留者应留置导尿管或做耻骨上膀胱造瘘，防止尿路感染。
预后
预后脊髓休克期过后，反射恢复的顺序一般是由低到高位。刺激足跖部产生回缩动作是第一个出现的的反射，也有球海绵体反射和提睾反射以及肛门收缩反射首先恢复。如出现上述反射之一，而运动和感觉功能仍处于完全丧失状态，预示完全脊髓损伤，预后较差，如病人肛门周围感觉丧失，直肠括约肌失去随意运动，可认为是完全损伤，如此持续24小时，则99℅的病人不能恢复。如肛周有感觉，括约肌有控制力，提示不完全性损伤。如四肢瘫呈迟缓性的，较长时间呈瘫软状态，可认为脊髓损伤较完全。反之，如伸肌很早出现痉挛，通常说明损伤是部分性的。而屈肌首先出现痉挛状态，则表明完全性损伤。另一方面，肢体反射性屈曲后并不伸直，多为完全损伤，反射性屈曲又伸展原位，为双相反射，多示不完全性损伤，可望有不同程度的恢复。
预防
预防颈部脊髓损伤的预防主要是要防止外伤的发生，如工伤、车祸、运动事故或产伤、火器伤或锐器伤（如刀刺伤）等。高危工作者要注意生产安全。
参考资料
脊髓损伤骨科