甲状腺结核
疾病简介
甲状腺结核（tuberculosisofthyroidgland）又称结核性甲状腺炎，属于甲状腺慢性炎症性疾病。临床上极少见，易误诊。本病多见于20～50岁的青年及中年病人，儿童亦可发病。别名：结核性甲状腺炎英文名：tuberculosisofthyroidgland发病部位：甲状腺就诊科室：感染科症状：低热或弛张型高热寒战乏力食欲减退盗汗消瘦甲状腺明显肿大多发人群：20～50岁的青年及中年病人治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：甲状腺结节营养不良是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状甲状腺结核可有结核中毒症状，主要表现为低热或弛张型高热，较少伴寒战;病人感乏力和食欲减退，盗汗，消瘦等。不同类型的甲状腺结核，局部症状和体征略有不同.(1)粟粒型为全身性结核的一部分，起病急，身体其他部位同时患有结核。甲状腺无肿大但甲状腺组织内可找到粟粒型结核结节。(2)干酪型临床比较多见。甲状腺肿大出现无痛性包块，其时间也由1个月至10余年不等，大多为孤立性结节，表面不光滑，边界不清，能随吞咽上下活动。(3)弥漫纤维型甲状腺明显肿大，表面不光滑，呈现高低不平，呈结节状，质地硬。
病因
病因甲状腺结核多数是全身性结核的一部分，但结核侵犯甲状腺很少见，即使是患有肺结核的患者，也不如侵犯其他器官多见。结核感染甲状腺的途径一般有两种：之一为血行感染，原发灶多为粟粒性结核；另一为淋巴途径感染。或者直接由喉或颈部结核性淋巴结炎直接累及。
检查
检查1.细针吸细胞学检查目前认为，细针吸细胞学检查是最可靠的诊断方法。镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。2.血常规甲状腺结核病人的血红蛋白可轻度或中度降低，白细胞计数多为正常。3.红细胞沉降率甲状腺结核活动期，红细胞沉降率增快。4.结核菌素试验取结核菌素纯蛋白衍生物皮试液50U/m1稀释制品0.1ml注入前臂屈侧皮内，于24、48、72h各观察1次，呈阳性以上反应;或与前臂皮内注射1∶10000旧结核菌素0.1ml，于24、48、72h各观察1次，呈强阳性以上反应。5.细针吸细胞学检查目前认为，细针吸细胞学检查是最可靠的诊断方法，镜下可见甲状腺上皮细胞坏死和郎汉斯巨细胞。6.组织切片病理检查可见结核结节，干酪样坏死组织和冷脓肿形成。7.甲状腺B超检查能确定结节的部位，大小，囊性或实质性，但不能确定肿物的性质。
诊断
诊断根据患者的病史、体征、以及辅助检查结果可以明确诊断。即使甲状腺结核缺乏典型的临床症状，亦有一些临床表现可作为初步诊断的依据：(1)结核中毒症状：如盗汗，食欲减低，体重减轻。(2)既往有结核病史：如淋巴结核，结核性胸膜炎，肺结核钙化灶，肾结核，骨结核等。(3)有时可表现为甲亢或甲减。在甲状腺结核的急性期，大量的胶质被正常的甲状组织合成，分泌而造成甲亢，故有甲状腺硬结合并甲亢症状时，应考虑是否有甲状腺结核的可能。
治疗
治疗1、药物治疗关于治疗方案，目前仍提倡联合用药，甲状腺结核一经确诊，即可先给予抗结核药物治疗。疗程较常规抗结核治疗要长，根据病情需要可延长至1年。治疗期间要定期检查肝功能，并适当给予高蛋白、高热量、高维生素的药物和饮食，以改善全身状况。用药：即每天用异烟肼0.3g，利福平0.45g及乙胺丁醇0.75g和吡嗪酰胺250mg，顿服即可。维持2个月后，继续用异烟肼、利福平和乙胺丁醇7～10个月。2、手术治疗手术治疗主要用于干酪型和增生型甲状腺结核，应在积极抗结核治疗及全身状况改善的前提下，酌情采用不同的手术方法。(1)对有窦道形成，粘连不重，周围有结核改变而无手术禁忌证者，可行一侧病灶的大块切除。(2)对干酪坏死形成寒性脓肿，脓肿较小者可穿刺抽除脓液，然后在脓腔中注入链霉素;脓肿较大时，可行病灶清除或切开引流。(3)对增生型甲状腺结核，可行一侧甲状腺叶全切除或次全切除，并同时切除峡部，以防出现气管压迫。
预后
预后甲状腺结核通过手术治疗和药物治疗后，患者的预后情况较好，患者症状消失。需要定期随诊，防止结核的复发。
预防
预防加强卫生教育，使青年人懂得结核病的危害和传染方式。养成不随地吐痰的良好卫生习惯。对结核病患者的痰要焚烧或药物消毒。要定时对青少年进行体格检查，做到早发现、早隔离、早治疗。除此之外，还要按时给婴幼儿接种卡介苗，以使机体产生免疫、减少结核病的发生。一定要养成良好的卫生习惯。打喷嚏时要用手帕捂住嘴，避免面对他人;房内要经常换气，人群密集的地方更要注意;还要多锻炼，提高免疫力。
参考资料
甲状腺结核