老年人脂肪肝

肝脏的脂肪含量仅约占肝脏重量的3％～5％。但在某些异常情况下,肝脏内脂肪含量增多，脂肪细胞大量充盈于肝细胞内，当其脂肪含量超过肝脏重量的10％或在组织学上超过80％的肝实质细胞脂肪化时，就称之为脂肪肝别名：senileheparadiposumsenilejecuradiposumsenilehepaticadiposeinfiltrationsenileadiposishepatica老年人肝积脂病英文名：Fattyliverdiseaseintheelderly发病部位：肝脏就诊科室：消化内科症状：食欲不振恶心、呕吐厌油腻饭后腹胀乏力腹痛多发人群：老年人治疗手段：综合治疗并发疾病：肝硬化是否遗传：否是否传染：否

症状轻者可无任何症状而易被漏诊，仅在普查B超时才会发现，占脂肪肝总数的25％，病因去除后自然痊愈。脂肪肝产生的临床症状有：食欲不振、恶心、呕吐、厌油腻、饭后腹胀、明显疲乏感、中上腹或右上腹隐隐作痛，饭后或运动时可以更加明显，大便不规则，可伴有便秘或稀便。此外，还可有多种维生素缺乏的症状，如周围神经炎、舌炎、口角炎、皮肤瘀斑等。查体时可发现患者体型大多肥胖，但也有的呈消瘦状。肝脏大多有轻微肿大，一般无压痛，少数可有轻度压痛、叩击痛，极少有脾肿大。化验肝功能指标大多正常。也可以ALT轻、中度升高。因脂肪肝时体内甘油三脂（TG）及胆固醇（T－CHO）含量均有不同程度升高，且常伴有高脂血症，故大多数患者TG、T－CHO有所升高。

病因1.饮食因素：首先长期营养不良、饥饿或长期食用含有高脂肪、高胆固醇的饮食（如肥肉、蛋黄、奶油、巧克力等）是形成脂肪肝的重要原因。另外还要强调一点，许多患者一旦染上肝病或其他慢性病，处于静止期，则不加节制地给予增加营养及高热量饮食，或长期持续静脉点滴高浓度葡萄糖，造成营养过剩，体重增加，最终将导致脂肪肝。2.长期大量饮酒：在酒精的作用下也可使肝内脂肪代谢发生障碍，脂肪细胞堆积，发生“慢性酒精中毒性脂肪肝”。3.肥胖：约半数肥胖患者可见有轻度脂肪肝；在重度肥胖症患者中，脂肪肝的发病率可高达60％～90％。可见肥胖患者有明显的脂肪肝好发倾向。4.药物或化学毒物：如类固醇激素、生长激素、水杨酸制剂（如阿司匹林）、某些镇静安眠药，工业或实验室常用的苯、砷、酒精、碘仿、四氯化碳、锑等均易诱发脂肪肝。5.感染：如结核病、慢性溃疡性结肠炎、慢性支气管炎、慢性肝、胆、肾脏疾病常可伴发脂肪肝。6.内分泌疾病：糖尿病、脑垂体前叶及甲状腺功能亢进症、等，尤其是糖尿病患者中，其脂肪肝的发病率达20％～80％（平均50％），而脂肪肝病人中有糖尿病者也占4％～46％（平均25％）。7.慢性缺氧：如重度贫血、心血管及呼吸系统病及高空、高原作业等，常常因为严重缺氧，影响肝脏的脂肪代谢功能，从而发生脂肪肝。8.其他：不爱运动、长期坐着工作的人等也可能发生脂肪肝。

检查1、询问病史、体格检查（有无疲劳、食欲降低、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、暖气等。有无长期饮酒史或有糖尿病，肥胖、营养不良及中毒性肝损伤等病史。触诊有无肝肿大，压痛等）2、实验室检测：可有血浆球蛋白变化，特别是α1、α2及β脂蛋白增高，血清GGT、ALT、活性轻度增高或正常。但这些均为非特异性的变化。3、B超和CT检测：脂肪肝B超检查可见肝实质呈微细致密的强反射光点，深部组织回升减弱。超声对重度脂肪肝的诊断率达95%。CT扫描示肝脏密度比其他脏器（如正常脾脏、血管）低下，一般认为确诊脂肪肝的准确性优于B超。4、肝活检检测：肝穿刺活检细胞学检查是确诊脂肪肝的唯一方法。目前多在B超引导下进行肝穿刺，抽吸肝组织活检，远较过去的盲目肝穿刺法准确安全，尤其对于局灶性脂肪肝或弥慢性脂肪肝伴正常肝岛与B超下肝癌鉴别有困难时具有独特的优越性。通过对活检组织显微镜下观察可以明确脂肪肝病变程度、类型、有无合并脂肪性肝炎和肝纤维化。这对病人的治疗以及预后判断亦有重要价值。但由于它是一种创伤性检查。病人难以接受，普及相对比较困难。

诊断主要根据病史临床症状体征（疲劳、食欲降低、腹胀、肝区不适或隐痛、恶心、暖气等。长期饮酒史或有糖尿病，肥胖、营养不良及中毒性肝损伤等病史。触诊有肝肿大，压痛等）以及相关的临床检查（实验室检查、影像学检查必要时可应用活检）明确诊断

治疗治疗包括三个方面，就像“三驾马车”——饮食治疗、运动治疗和药物治疗。饮食治疗方面主要是要控制总热量，要注意饮食结构，多吃粗粮、蔬菜，少吃油腻、煎炸及动物性食品；运动治疗可有效减少内脏脂肪、改善胰岛素抵抗，进而减少肝内脂肪沉积，对有转氨酶升高的脂肪肝病人而言，少活动、多休息并不是明智的做法，唯有适当加强锻炼才能促进肝功能的尽快恢复，运动的方式以大步走较为合适；对于通过饮食和运动疗法不能改善的单纯性脂肪肝、脂肪性肝炎和难以下降的高血脂患者需用药物治疗，包括降脂药和保肝药，鉴于至今尚无令人信服的随机对照试验证实某一药物特别有效，合并糖尿病和高脂血症的脂肪肝可试用多烯磷脂酰胆碱、水飞蓟素、维生素E、壳脂胶囊，一般选用1～2种保肝药物治疗半年以上，或用至肝功能生化指标复常和（或）影像学检查显示脂肪肝消退为止。中药防治脂肪性肝病往往发挥的是综合效果，中药富含众多的活性成分，从多环节、多靶点调节机体内代谢，且中药最大的优点是副作用相对较小，因此具有广泛的应用和开发前景。

预后轻度脂肪肝无其他慢性病以及并发症患者积极治疗预后良好。重度肝硬化往往伴有并发症如肝硬化预后差。

预防要从年轻时做起，从日常生活做起，养成良好的生活习惯，了解一些自我保肝的科普知识。肝保健有一个十六字要诀：“合理膳食，控制体重，适量运动，慎用药物。”做到这些，不仅可以拒绝脂肪肝，还可以将肥胖症、高血压、高血糖等拒之门外。合理膳食每日三餐膳食要调配合理，做到粗细搭配，营养平衡。足量的蛋白质能清除肝内脂肪，每天应摄入80—100克；主食不可太精太细，应适量多吃一些粗粮，如燕麦、玉米、甘薯、豆制品等。这些食物中含极丰富的亚油酸，钙、硒、卵磷脂、维生物E和较多的纤维素，可降低血清胆固醇、甘油三酯，中和体内因过多食用肉食和蛋类所产生的过多的酸，保持人体酸碱平衡，并可将肠道内过多的脂肪、糖、毒素排出体外，起到降脂作用；保证充足的蔬菜、水果，以保证体内的维生素与食物纤维需求；水果含糖量较多，食用量要适当。节制饮食就是要控制高能量、高糖、高脂肪饮食。首先要控制热能，把体重减轻至标准体重作为目标，做到能量消耗高于能量摄入。多吃副食，限制主食，戒烟限酒，特别要限制脂肪类食品；不吃或少吃甜食、油炸食品及肉汤、鸡汤、鱼汤；不吃动物内脏、蛋黄等高胆固醇食物，促进体内多余脂肪氧化消耗，使体重减轻。也可采用民间药膳加强去脂减肥效果，如胡萝卜、葵花籽、鲜山楂、无花果、生槐花、嫩荷叶、菊花、新鲜玉米、木耳等都有去脂减肥的作用。任取2—4种同煮后除渣取汁或煮粥，可作早、晚餐及点心服用。适当运动每天坚持体育锻炼，可视自己体质选择适宜的运动项目，要从小运动量开始，循序渐进，逐步达到适当的运动量，以加强体内脂肪的消耗。慎用药物肝脏是人体的化工厂，任何药物进入体内都要经过肝脏解毒，所以，平时不要动不动就吃药，特别不要随便吃广告上宣传的所谓保健类的药物。对出现有症状的脂肪肝患者，在选用药物时更要慎重，谨防药物的毒副作用，特别对肝脏有损害的药物绝对不能用，避免进一步加重肝脏的损害。此外，心情要开朗，不暴怒，少气恼，注意劳逸结合等也是相当重要的。

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