老年人酒精性肝病
疾病简介
老年人酒精性肝病是指由于长期大量饮酒所导致的中毒性的肝脏损害，过度饮酒是导致酒精性肝病的直接诱因，其他因素还有性别、年龄、遗传、种族、肥胖以及饮酒方式、饮酒量、饮酒年限等；别名：老年酒精性肝病senilealcoholichepaticdisease英文名：Alcoholicliverdiseaseintheelderly发病部位：肝脏就诊科室：消化内科症状：右上腹疼痛乏力体重下降黄疸蜘蛛痣肝掌多发人群：老年人治疗手段：综合治疗并发疾病：肝昏迷(肝性脑病)是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状老年人酒精性肝病的临床表现：1、酒精性脂肪肝的临床表现包括右上腹闷胀、乏力、头晕、容易饥饿等，少数患者会有黄疸、水肿甚至腹水发生；2、酒精性肝炎的症状包括乏力、食欲不振、四肢麻木、消瘦等，少数患者还有恶心、呕吐、肝区疼痛加重等症状；3、酒精性肝硬化阶段，患者多呈现一种肝病面容，有蜘蛛痣、肝掌、肌萎缩、睾丸萎缩或者消瘦等症状，肝脏外摸不见，脾脏很大，部分人会有酒糟鼻，患者早期肝大，晚期肝缩小，且腹水常合并溃疡病出现。
病因
病因老年人酒精性肝病的发病，主要是因为过度饮酒，造成了对肝细胞或胆管系统的损害，使脂肪不能很好代谢，从而堆积体内，导致脂肪肝、肝炎甚至肝硬化、肝癌的发生；喝酒是否会引起老年人酒精性肝病，还和以下因素有关：饮酒量、酒精度数、饮酒年限、饮酒方式、性别、种族、肥胖、营养状况和遗传因素等。
检查
检查1、询问病史、体格检查(有长期饮酒史,右上腹胀痛､食欲不振､乏力､体质量减轻､黄疸等、蜘蛛痣､肝掌等）2、实验室检查：AST(II-2)､ALT(III)､GGT(II-2)､总胆红素(TBIL)(III)､凝血酶原时间(PT)(III)､缺糖基转铁蛋白(CDT)(II-2)和平均红细胞体积(MCV)(II-2)等指标升高｡3、.肝脏B超或CT检查有典型表现（Ｂ超：回声光点增粗，分布不均，小低回声，肝内血管走向不清，肝内静脉变细；ＣＴ：密度减低，硬化结节以及脾大）
诊断
诊断老年人酒精性肝病的诊断有5条：1、根据流行病学诊断，包括患者的饮酒量、饮酒方式、饮酒时间、性别等，饮酒史是诊断酒精性肝病的首要依据；2、根据症状诊断，酒精性肝病患者常有乏力、四肢发软、食欲下降、消瘦等非特异性症状；3、根据生化检查诊断，肝功检查有AST升高、γ-GT升高比较快、ALT（谷丙转氨酶）有时候也会高，红细胞压积，此外，血糖、血脂、肝纤谱、肿瘤标志物指标及血常规等，都需要查一查；4、影像学检查，主要是B超和CT，B超可见亮肝，肝脏回声密集，近场和远场回声衰减等，根据CT值测定，可以了解肝脏中脂肪的情况；5、排除其他非酒精性因素，如病毒性肝炎、药物性肝炎及其他自身免疫性疾病等；诊断酒精性肝病时，如满足一二三五或一二四五条，或者五条全部满足，即可确诊酒精性肝病。
治疗
治疗老年人酒精性肝病以综合治疗为主：1、戒酒，是酒精性肝病的根本治疗方法，也是终身治疗法，尤其是对于较早期的酒精性肝病患者，通过严格戒酒、注意休息等，部分患者可恢复健康；2、营养支持，在戒酒的基础上，通过补充蛋白质、维生素、电解质等，可以为患者的恢复提供良好的营养支持；3、保肝护肝治疗，主要是一些药物，如地塞米松、腺苷蛋氨酸、多烯磷脂酰胆碱及甘草酸制剂或还原型谷胱甘肽类药物，都可以起到一定的保肝护肝功效，尤其是地塞米松，它是最常见的用于治疗酒精性肝病的糖皮质激素类药物，但如果出现消化道出血、感染时，要禁用；4、肝移植，对于严重的酒精性肝病，如患者无身体其他脏器损害，则可考虑肝移植治疗，此外，人工肝也可用于酒精性肝病的治疗。
预后
预后老年人酒精性肝病的预后根据临床病理阶段不同，预后也不同：1、酒精性脂肪肝的预后，在戒酒、常规治疗和加强锻炼后，70%、80%的患者预后较好，但如果患者中途再次饮酒，疾病还可复发，且会造成更大损伤；2、酒精性肝炎的预后，如能戒酒和积极治疗，多数预后良好，但也有少部分患者病情会发展，变为酒精性肝硬化；3、酒精性肝硬化的预后，其预后取决于病情的程度、戒酒的信心及治疗的方式等，代偿期80%的患者寿命与正常人差不多，而失代偿期死亡率较高，如果出现大出血、腹水或肝昏迷等症状，死亡率更高，30%的肝硬化患者会发展为肝癌，肝癌预后很差。
预防
预防老年人酒精性肝病的预防，最重要的就是戒酒，至少需要合理饮酒，无论是饮酒的方式、饮酒量、饮酒的时间都需要注意，一般来说，最好不要喝烈性酒，不要每天喝酒，也不要空腹喝酒，且一次不能喝太多，男性20克一下、女性15克以下被认为对肝脏的损伤较小；喝酒后，不能酒后催吐，防止误吸引起胃、食道黏膜撕裂引起急性出血。
参考资料
中华医学会肝病学分会——酒精性肝病诊疗指南(2010)——中华内科杂志,2010.49(4):3357-360.