巴尔通体病

巴尔通体病是一种人兽共患传染病,也是我国近年来新发传染病之一,分布十分广泛。其传播情况比较复杂.牛、犬、人、啮齿类动物和野生动物都是其宿主,蝇、跳蚤、虱子、蛉等节肢动物都是其储存宿主。别名：Oroya热卡里翁病BartonellabacilliformisinfectionCarriondiseasebartonelliasis人巴通体病杆菌状巴通体感染杆菌状巴尔通氏体感染英文名：bartonellosis发病部位：血管皮肤就诊科室：感染科症状：低热、乏力、高热、关节疼痛、寒战、昏迷、肌肉酸痛、淋巴结肿大多发人群：普遍易感治疗手段：中医药物治疗西医药物治疗并发疾病：肺脓肿组织胞浆菌病芽生菌病球孢子菌病弓形体病是否遗传：否是否传染：是

症状常见症状为突然发热、衰弱、苍白、肌肉和关节痛、剧烈头痛，在很多病例有谵妄和昏迷。在未治疗的病人，死亡率可超过50%。秘鲁疣可发生在以前有过或没有Oroya热的病人。皮肤损伤可以是结节性或侵蚀性的直径0.2~4cm，一批批出现于四肢和面部，可持续几个月到几年，可能伴有疼痛和发热。损伤很像卡波西肉瘤，但活检表明是不同的。在急性期，病原体可累及90%红细胞，引起严重贫血。外周血涂片染色也易检测到病原体。在皮肤损伤期，损伤部位可查到病原体。虽然在此期血涂片阴性，但血培养可分离到巴尔通体。沙门菌病、疟疾和阿米巴病是重要的同时发生的感染。

病因已知的20种巴尔通体，发现有9种和人类疾病有关。大多数致病巴尔通体是通过某种昆虫媒介传播给人的，已知的昆虫有：白蛉、跳蚤、蜱、虱及恙螨。在猫抓病中，病原体可经过机械损伤从猫传入人体。这个过程中，猫蚤带有病原体的粪便污染了猫爪，并通过猫爪对人体的机械损伤而传入人体内。而跳蚤则是猫与猫之间传播。

检查1）直接镜检：姬姆萨或姬姆奈茨染色，制作切片，可见球杆菌或者纤细、微弯曲，两极稍粗的杆菌。2）群落培养：从样本中分离巴尔通体需要特别的培基，有多种营养成份（胰蛋白酶、心脑浸液）的血或者巧克力琼脂。3）组织病理检查：化脓性肉芽肿性炎症。4）真菌学检查和组织病理检查：根据皮损表现。5）其他辅助检查：X线检查或其他影像检查。分离培养、血常规、血红蛋白、有核红细胞、涂片、被动血凝测定、酶联合吸附测定

诊断世界各地学者对巴尔通体进行了大量的研究，巴尔通体不仅是CSD的主要病原，同时还与卡里翁氏病、心内膜炎、杆菌性血管瘤和慢性巴尔通体血症等疾病有关，另外，巴尔通体有时还会引起视网膜炎、脑炎、肾小球肾炎和肺炎等。在临床上以CSD较为多见，主要表现为淋巴结炎，而腋窝淋巴结受累最多见，其次是腹股沟淋巴结、颈部和耳后淋巴结。还有发热和周身不适等症状。CSD临床表现比较复杂，从各地报告的情况看，受累部位越来越多，临床表现越来越多样性。也常有非典型性变化，如病人出现皮疹、腮腺炎、乳房肿块、面神经麻痹、胃肠炎、脊髓炎、肝脾病变、T细胞减少、腹痛、眼视网膜炎和眼全葡萄膜炎等症状。由于巴尔通体感染所致的各种疾病不是它们所特有，因此其临床诊断十分困难，必须借助实验室手段才可进行确诊。其中,对CSD的诊断可以参考以下4个指标:①与猫（或犬）频繁接触和被抓伤，或有原发损害（皮肤或眼部）；②特异性抗原皮试呈阳性；③从病变淋巴结中抽出脓液，并经培养和实验室检查，排除了其他病因引起的可能性；④淋巴结活检出现特征性病变，饱和银染色找到多形革兰氏阴性小杆菌。一般病例满足4个条件中3个即可。目前，已建立和应用的实验室诊断方法主要是皮肤试验、分离培养、抗体检测和分子生物学检测。皮肤试验用来诊断CSD,其特异性可达90%～98%,但不能诊断其他巴尔通体病；分离培养多用于急性病的确诊和新病例的确定，因培养比较困难且耗时太长，所以目前较少应用。IFA和ELISA方法主要用于检测CSD的抗体,但由于灵敏性不高,所以IFA在CSD的诊断上受到限制；而ELISA具有简便、快速、可靠的优点，因此该法可用于诊断及对病程和抗生素治疗效果的评估；PCR技术已用于病人的早期诊断，方法有多种。套式PCR和PCR原位杂交用于检测CSD病原。MatarGM等用引物为16SRNA的基因保守区域，扩增后用Ddel和Msel限制性内切酶进行分析。目前已知B.henselae分为基因Ⅰ和基因Ⅱ型。因此，对于CSD的诊断需根据临床症状、病变和实验室诊断方法才能确诊。

治疗1）手术治疗：长时间药物治疗无效时直接切除病灶，要注意清创。2）抗菌药物治疗：治疗时间长，常用磺氯霉素、四环素、青霉素及链霉素。对重症病患者宜采用多西环素、环丙沙星、利福平或红霉素与氨基糖甙类的联合治疗。同时，一定要谨遵医嘱。

预后治愈难，易留下病灶，预后易复发，注意复查。

预防本病暂时没有预防好的药物，可从其他方面入手。1）加强锻炼，提高身体的抵抗力，养成一个良好的生活习惯。2）日常生活中要小心，不要受到外伤，有外伤不要让伤口接触到不干净的东西。要尽早涂药。3）饮食要小心。注意口腔卫生。

《中华预防医学杂志》ISTICPKU-2010年6期.