克罗恩病关节炎
疾病简介
克罗恩病常伴发关节炎、溃疡、肉芽肿、瘢痕形成等病理变化，10%～20%的克罗恩病患者发生周围关节炎，1%～25%的病人可发生强直性脊柱炎。克罗恩病是一种病因未明的胃肠道非特异性的肠道肉芽肿性炎症性疾病别名：克罗恩病性关节炎英文名：发病部位：关节就诊科室：关节外科症状：腹痛腹泻腹部肿块发热恶心和呕吐多发人群：克罗恩病患者治疗手段：药物治疗手术治疗并发疾病：瘫痪是否遗传：否是否传染：否
症状表现
症状有10%～20%的克罗恩病患者发生周围关节炎，系克罗恩病最常发生的肠道外表现，并主要见于结肠受累的病人。其累及关节类似溃疡性结肠炎，为亚急性非对称性少关节炎。以膝关节最常受累，其次为踝关节，再次为肩关节、腕关节、肘关节、掌指关节。大关节较小关节易受累，下肢关节较上肢关节易受累。关节炎常不留畸形，但可引起关节疼痛、触痛，有时可伴有关节积液。
病因
病因本病病因还不明有细菌病毒、真菌、原虫等感染学说；淋巴管阻塞和淋巴细胞聚集学说；炎症循环障碍学说等，都难定论。目前已肯定，本病患者HLA-1327大多阳性，说明遗传素质是本病的致病因素。
检查
检查1、血常规及血沉由于失血或骨髓抑制以及叶酸或维生素Bl2吸收不良，可引起贫血。不同程度的白细胞增多和血沉增速，可反映出病变的活动和炎症程度。2、生化学检查血清α2球蛋白升高腹泻明显者常见低钾、低镁血症。3、免疫学检查类风湿因子、狼疮细胞均为阴性。HLA-B27阳性者易发生周围关节炎或者强直性脊柱炎。血清IgA示预后良好。其它辅助检查：X线检查发病部位以末端回肠为多见，早期由于黏膜下层炎症水肿，X线检查表现肠黏膜皱襞增粗、变平及消失，病变肠形态较固定，但肠管一般无明显狭窄。其他肠道可出现分节、舒张等功能改变。
诊断
诊断临床上遇有慢性腹泻、腹痛发热、贫血体重减轻、腹部包块肛门病变和低蛋白血症者应考虑本病。结合X线检查、内镜检查和活组织检查即可确诊。鉴别诊断：1、急性阑尾炎急性阑尾炎有发热、右下腹痛等症状，与本病相似，但对抗生素治疗效果好，而本病对糖皮质激素治疗反应良好。活组织检查可以帮助诊断。2、急性出血性肠炎二者都有腹痛腹泻、便血和局部压痛。但克罗恩病多为慢性型，经常反复，急性出血性肠炎极少复发另外，X线及内镜检查结果也不相同。3、溃疡性结肠炎多数呈弥漫性侵犯结肠和直肠为肠黏膜的浅层炎症，罕见有增殖性变化，肠壁肥厚狭窄、瘘管形成及肛门病变少见。
治疗
治疗1、全身治疗包括柳氮磺吡啶(柳氮磺胺吡啶)、糖皮质激素、硫唑嘌呤等，使用前应除外肠结核。鉴别困难者可先行2～3个月的抗结核治疗。SSZ为首选药物，开始每天2～3g，分4次口服，活动期每天4～6g，维持量为每天2～3g。若用药2周无效，可改用泼尼松每天30～40mg，分3～4次口服严重者可用ACTH20～40U肌注或静滴有降结肠病变者，可并用氢化可的松保留灌肠SSZ对早期病例有效，见效后应尽早减量，有腹腔内感染和败血症者禁用，有瘘管形成者慎用。2、外科治疗需手术者达70%以上，急性者往往被误诊为急性阑尾炎而予手术，一旦发现是本病，就不能行阑尾切除，否则可形成肠瘘。
预后
预后2/3以上的急性病人在发作消退后不留痕迹。急性重症病人可在数天内死亡。典型慢性病人可呈慢性间歇性发展其危险性随病程的延长而增加。内科治疗缓解率有限病变不可能完全消失。大致能维持健康状态者仅占10%～20%有的病人尽管临床表现近似健康人但疾病仍在发展，而且多有一种或几种并发症。手术复发率高5～10年内可有50%～80%的病人复发。结肠克罗恩病的结肠癌发生率比一般人高约20倍小肠癌发生率约为0.3%。克罗恩病的病死率约为10%死亡原因为腹膜炎和脓毒血症。
预防
预防1、消除和减少或避免发病因素，改善生活环境空间，改善养成良好的生活习惯防止感染，注意饮食卫生，合理膳食调配。2、注意锻炼身体增加机体抗病能力不要过度疲劳、过度消耗戒烟戒酒3.早发现早诊断早治疗，树立战胜疾病的信心，坚持治疗。
参考资料
克罗恩病关节炎