老年人颈性眩晕

老年人颈性眩晕是由颈源性因素引发的以眩晕及平衡失调为主的临床综合征，是老年人群眩晕比较常见的原因之一。别名：老年颈性眩晕英文名：Theelderlycervicalvertigo发病部位：颈部就诊科室：骨科症状：眩晕颈枕部疼痛麻木上肢无力多发人群：中老年治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：否

症状1、眩晕:患者有头晕、晃动、浮沉感，多在颈部运动时发生；有时呈现坐起或躺卧时的变位性眩晕。2、颈枕部疼痛：患者多有颈部僵硬，发胀等不适感觉，多在晨起时发生。3、合并有神经根压迫时可伴有双上肢感觉运动异常，有麻木、过电感，上肢无力等症状。4、典型体位改变性眩晕：即当改变体位尤以扭转头部时眩晕加重，严重者可发生猝倒，但一般不伴有意识障碍。

病因1、最常见的病因是过度屈伸损伤，且在颈椎关节炎、颈椎椎间盘突出和头部创伤中常见，可能与椎动脉、交感神经受压迫刺激引起椎动脉痉挛等有关，多见于椎动脉型和交感型颈椎病。交感型颈椎病引起的颈性眩晕还有一些后循环缺血的临床表现，如眩晕、恶心、呕吐等。2、中医学称脑为“清阳之府”，头为“精明之府”，头为手足阳经之会。老年人颈性眩晕可由于素体阳盛、肝阳上亢而引起，经云“诸风掉眩，皆属于肝”;或先天不足，老年肾亏，久病伤肾，房劳过度，至髓海空虚，脑转耳鸣，胫酸眩冒;或久病不愈，耗伤气血，脾胃虚弱，清阳不振，脑失所养而眩，即“无虚不作眩”;或颈部劳损，感受风寒湿邪，经络疲阻，即“无疲不作眩”。

检查1、询问病史、体格检查（有无头晕、晃动、浮沉感、颈部僵硬，发胀等不适感觉、双上肢感觉运动异常，有麻木、过电感，上肢无力、改变体位尤以扭转头部时眩晕加重、猝倒等）2、影像学检查：（1）X线：颈椎X片可见颈椎生理曲度的变化，椎间盘改变情况、椎体骨质增生、横突孔骨质改变等状况。（2）CT:CT检查可清楚的显示横突孔原发和继发狭窄，亦能显示颈椎椎管的大小、椎间盘突出骨化状况，对于钩椎关节增生状况也较X线清楚。（3）MRI:对于椎间盘变性、颈髓受压变性状况、颈部软组织病变优于CT，磁共振血管成像技术（MRA）能清楚的显示椎动脉受累状况，如椎动脉受压、迂曲、畸形等改变。

诊断老年人颈性眩晕诊断要点如下：1.出现如前所述的临床症状，且病史一般较长；2.影像学表现：（1）X线：颈椎X片可见颈椎生理曲度的变化，椎间盘改变情况、椎体骨质增生、横突孔骨质改变等状况。（2）CT：CT检查可清楚的显示横突孔原发和继发狭窄，亦能显示颈椎椎管的大小、椎间盘突出骨化状况，对于钩椎关节增生状况也较X线清楚。（3）MRI：对于椎间盘变性、颈髓受压变性状况、颈部软组织病变优于CT，磁共振血管成像技术（MRA）能清楚的显示椎动脉受累状况，如椎动脉受压、迂曲、畸形等改变。

治疗1、保守治疗：（1）老年人颈椎眩晕早期可进行卧床休息、颈部局部针灸、按摩、热敷、颈椎牵引、佩戴颈托等保守治疗。（2）药物治疗：①口服或肌肉注射扩张血管药物：盐酸氟桂利嗪(西比灵)、尼莫地平，是选择性钙离子通道阻滞剂，可抑制血管收缩，显著扩张颅内血管；敏使朗（组胺衍生物）有强烈血管扩张作用，改善小脑、脑干处血液循环，减轻眩晕症状。②静脉注射活血化瘀、扩血管药物如血栓通、丹红注射液对减轻眩晕效果较好2、微创治疗：经皮穿刺颈椎间盘低温等离子射频消融及臭氧椎间盘注射术治疗颈性眩晕近年来发展迅速，该技术具有创伤小、并发症少、疗效确切等优点。它是利用等离子刀将颈椎间盘髓核消融、汽化、皱缩，从而减小盘内压力，使突出的髓核还纳，解除对神经的压迫刺激症状，达到椎间盘重建的治疗目的。经皮穿刺颈椎间盘低温等离子射频消融及臭氧椎间盘注射术是一种创伤很小的微创手术，它的工作原理是利用等离子刀产生等离子体的能量，打断髓核组织的分子键，引起低温下(40℃)髓核的分解、汽化、消融形成数个消融孔道。而几乎同时，利用等离子刀的冷凝固作用，即加温(约70℃)使髓核组织的胶原纤维收缩、固化。从而使临床症状得到迅速缓解，术后2～3周髓核组织进一步缩小，达到最佳临床效果。等离子体消融具有实时消融功能，术中即可显示出减压效果；刀头采用双极结构，电场不会深入病人体内，具有极高的安全性。3、手术治疗：经颈椎前路手术：适用于颈椎间盘突出、颈椎滑脱、后纵韧带骨化症等原因引起的颈性眩晕。症状严重、反复发作，保守治疗无效时可行颈椎前路手术。多从颈右侧切口，依次切开皮肤、皮下组织，钝性分离颈部血管、神经，向左侧牵拉牵拉气管，通过透视定位到病变部位，行病变椎体前路减压，切除突出椎间盘、清除压迫脊髓、椎动脉、神经根的骨质。减压完毕，取自体髂骨椎间植入，选用合适的钢板螺丝钉椎体前缘固定。术后颈部固定三月。颈椎前路手术减压，椎体间植骨融合，带锁钢板内固定术能较好的恢复颈椎椎间高度和正常的生理弧度，稳定颈椎。前路手术可直接清除致压物和病灶，使手术减压更彻底，患者脊髓功能恢复更快，并可尽早活动，避免长期卧床牵引，缩短了住院时间，减轻患者经济负担。因而该术式是目前稳定颈椎，减轻颈性眩晕的疗效满意的内固定。

预后早期明确诊断积极的综合治疗预后良好，患有脊髓型颈椎病大于65岁的老年人预后差。

预防首先应避免不良姿势。注意休息。适当的做颈椎保健操强化颈部肌肉并稳定颈椎。

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