一期梅毒

一期梅毒的主要症状为硬下疳，一般发生在不洁性交后2-4周。女性的硬下疳多发生在大小阴唇或子宫颈上，男性多发生在阴茎的包皮、冠状沟、系带或龟头上。英文名：Asyphilis发病部位：生殖器就诊科室：性病科症状：硬下疳对称性淋巴结肿大多发人群：婚外性接触人群治疗手段：药物是否遗传：不确定是否传染：是

症状一期梅毒典型临床表现：本期皮损为硬下疳，为1cm左右单发的圆形或椭圆结节，境界清楚，基底深在硬度似橡皮或软骨样，无自觉疼痛或压痛；表面平坦，浸润明显，中央有溃疡，初期淡红色，晚期变为灰色;硬下疳疮面分泌物多为浆液性，内含大量螺旋体，传染性很强;个别病人可以出现2个以上的硬下疳，但少见。硬下疳发生在男性冠状沟、包皮内侧、龟头、阴茎、尿道外口等处，女性则主要出现在阴唇系带、阴唇及宫颈。男性同性恋或双性恋者硬下疳常出现在肛门或直肠。也可出现于口唇、舌部、咽部、乳房、手背等其它部位。在未经治疗的情况下，硬下疳多数在3～6周左右自行消退，留下一个浅表性瘢痕或色素沉着斑。如果采用有效的趋梅治疗，硬下疳可以很快消退。硬下疳出现一周后局部淋巴结开始肿胀，又称梅毒性横痃，以两侧腹股沟淋巴结受累最常见。淋巴结黄豆到手指头大小，质硬，无自觉疼痛及压痛，不融合，非化脓性，无粘连。如果硬下疳发生于其它部位，可以出现非对称性淋巴结肿大。

病因主要由梅毒螺旋体引起，通常通过性传播，但也可以通过胎盘由患病母亲传染给婴儿，极少见的情况下亦可由接吻、哺乳、对梅毒病人检查、手术意外、输血等方式传播

检查1.、病原学检测（DemonstrationofT.Paliidum）病原学检测可以明确诊断。常用的方法有：暗视野显微镜镜检（DFE）、聚合酶连锁反应（PCR）、免疫组化、组织原位杂交、W-S银染色法、PCR限制性片段长度多态性（RELP）、DNA测序等多种方法。DFE法可直接检测硬下疳和皮损组织中的梅毒螺旋体，但是方法繁琐、易受主观因素影响、假阳性和假阴性较多。PCR法检测尤其适宜于口腔等易受其他共生螺旋体污染的皮损组织，检测样本可以是组织、脑脊液、血液等。免疫组化检测梅毒螺旋体通常采用单克隆抗体，可有效检出皮肤黏膜和组织中的螺旋体。2、梅毒血清学检测（SerologicalTestsforSyphilis,STS）梅毒血清学检测用以辅助诊断。血清学检测尚不能区分梅毒螺旋体和其他螺旋体，因此除非病历显示患者已经接受过正规的梅毒治疗，任何STS阳性患者都应该接受等同于梅毒的检查和治疗。1）非梅毒螺旋体实验（Non-treponemalTests，NTT）NTT常用的有甲苯胺红不加热血清实验（TRUST）、快速血浆反应素实验（RPR）、性病研究实验室实验（VDRL）。NTT采用含有心磷脂、卵磷脂、胆固醇等成分的混合抗原检测梅毒螺旋体感染后机体内产生的异嗜性抗体（非螺旋体特异性抗体）；为手工操作，费用低廉、操作简单，具有相对较好的灵敏度。一期梅毒出现硬下疳后10-15天NTT可呈阳性（感染后约6周左右），未经治疗的梅毒患者，NTT滴度在感染后1-2年达到高峰，之后降低，直至晚期梅毒呈低水平阳性。三期梅毒发生自发性NTT血清学转换是极其罕见的。NTT滴度总体上与疾病活动度有关，因此在NTT应定量报告。2）梅毒螺旋体实验（TreponemalTests，TT）TT常用的有梅毒螺旋体血球凝集试验（TPHA）、梅毒螺旋体明胶凝集试验（TPPA）、梅毒螺旋体微血凝试验（MHA-TP）、荧光螺旋体抗体吸收实验（FTA-ABS）、酶联免疫吸附实验检测梅毒螺旋体抗体（EIA-TP）、化学发光免疫测定梅毒螺旋体抗体（CIA-TP）、梅毒螺旋体IgG抗体免疫印迹法等。TT大多采用重组抗原检测血清中存在的螺旋体特异性抗体（IgG和IgM混合抗体）。TT中，FTA-abs目前已弃用，其操作费时、费用昂贵、结果不易解读。TPHA和TPPA均为手工操作，肉眼判读结果，因此易受人为因素干扰。EIA-TP和CIA-TP均可自动化检测、但是费用较高。梅毒感染者硬下疳出现后7-14天TT可呈阳性。TT滴度对现症梅毒的诊断和治疗没有意义，也不能用于梅毒活动度的检测和疗效评价。大多数梅毒感染者，TT呈终身阳性。3）特异性TP-IgM检测特异性TP-IgM检测有：EIA-IgM法、19S-IgM-FTA-abs法、TP-IgM免疫印迹法等，在活动性梅毒中的检测灵敏度较低，对梅毒分期和决定治疗时间无意义。其主要意义在于新生儿先天梅毒的辅助诊断和脑脊液检测。4）PCOT检测POCT方法可以同时检测梅毒螺旋体抗体和非梅毒螺旋体抗体。相比传统检测方法，早期POCT方法检测梅毒螺旋体抗体的灵敏度略低，目前一些POCT方法的灵敏度已大幅度提高、具有较好的检测性能。在可以进行实验室检测STS的医疗机构中不推荐使用POCT法用于梅毒的血清学检测。

诊断一期梅毒诊断要点(一)病史：感染史或性伴感染史，潜伏期1-3周(二)临床表现：1、硬下疳;2、腹股沟或近卫淋巴结肿大(三)实验室检查：1、暗视野显微镜：皮肤粘膜损害或淋巴结穿刺液可见梅毒螺旋体2、非梅毒螺旋体试验(如RPR)：可阳性;若感染不足2-3周，可阴性，应于感染4周后复查3、特异性梅毒螺旋体试验(如TPHA)：阳性;极早期可阴性

治疗1、普鲁卡因青霉素G80万U/d，肌内注射，连续15d；或苄星青霉素240万U，分为双侧臀部肌内注射，每周1次，共2次。替代方案：头孢曲松0.5～1g，每日1次，肌内注射或静脉给药，连续10d。2、对青霉素过敏用以下药物：多西环素100mg，每日2次，连服15d；或盐酸四环素500mg，每日4次，连服15d（肝、肾功能不全者禁用）。

预后一期梅毒多数患者积极治疗预后良好。延误治疗或者伴有并发症患者预后差。

预防首先应加强卫生宣传教育，反对不正当的性行为，其次应采取以下预防措施。(1)对可疑病人均应进行预防检查，做梅毒血清试验，以便早期发现新病人并及时治疗；(2)发现梅毒病人必须强迫进行隔离治疗，病人的衣物及用品，如：毛巾、衣服、剃刀、餐具、被褥等，要在医务人员指导下进行严格消毒。以杜绝传染源；(3)追踪病人的性伴侣，包括病人自报及医务人员访问的，查找病人所有性接触者，进行预防检查，追踪观察并进行必要的治疗，未治愈前配偶绝对禁止有性生活；(4)对可疑患梅毒的孕妇，应及时给予预防性治疗，以防止将梅毒感染给胎儿；未婚男女病人，未经治愈前不能结婚。

“疳”是指皮肤或黏膜表面的溃疡，伴有流脓流血。“下疳”，则是发生于人体下身（即阴部）的一种溃疡。硬下疳是一期梅毒的主要表现，是指发生在生殖器部位圆形规则的糜烂或浅溃疡。它发生在梅毒螺旋...