急性细菌性痢疾
疾病简介
急性细菌性痢疾(简称菌痢)是由志贺氏菌引起的一种急性肠道传染病，也是《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病。英文名：Acutebacterialdiarrhea发病部位：肠道就诊科室：消化内科症状：畏寒发热，腹痛、腹泻黏液便或脓血便，里急后重，恶心呕吐多发人群：免疫力低下人群治疗手段：综合治疗并发疾病：中毒性休克是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状急性细菌性痢疾分型临床表现：1.、轻型(非典型)全身中毒症状不明显，腹痛较轻、腹泻次数少，里急后重不明显，病程短。2.、普通型(典型)急性起病，畏寒发热，腹痛、腹泻，大便每日10余次至数10次，量少，初为稀便，迅速变为黏液便或脓血便，里急后重，恶心呕吐，左下腹压痛及肠鸣音亢进。3、中毒型2～7岁儿童多见。起病急骤，中毒症状多发生于发病24小时内，突起寒战、高热，有时体温不升，病初常无腹泻等胃肠道症状，用生理盐水洗肠检查粪便有多数白细胞及红细胞。可分以下3型：（1）休克型：表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀、血压下降、少尿。可伴有意识障碍、DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。（2）脑型：表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍，可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。（3）混合型：兼有上述两型表现，病情最严重，病死率高。
病因
病因急性细菌性痢疾主要是由志贺菌属或痢疾杆菌引起，通过粪口传播的途径感染而致病；导致痢疾的痢疾杆菌，还会造成菌血症；
检查
检查一、一般检查：1、血常规：急性菌痢白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达(10～20)X10^9/L，慢性病人可有贫血表现。2、大便常规：粪便外观多位黏液脓血便，镜简可见白细胞(≥15个/高倍视野)、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞可有助于诊断。二、病原学检查：1、细菌培养：粪便培养出痢疾杆菌可以确诊，在使用抗菌药物前手机新鲜标本，取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。2、特异性核酸检测：采用核酸杂交或聚合酶链式反应(RPC)可以直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特意性强、快速简便、对标本要求低等优点，但临床少用。
诊断
诊断多发病于夏秋季，有进食不洁食物或与菌痢患者密切接触史；起病急，发热、腹痛、黏液便或脓血便，左下腹压痛、肠鸣音亢进、里急后重±全身中毒症状；血常规（血白细胞总数升高，以中性粒细胞为主），大便常规（镜检可见白细胞、脓细胞和少数红细胞），粪便培养（痢疾杆菌）。
治疗
治疗1、一般治疗消化道隔离至症状消失，大便培养连续2次阴性为止。适当卧床休息。饮食一般以流质或半流质为宜。2、对症治疗退热、补液（口服补液盐、生理盐水、5%葡萄糖盐水或林格氏液）、纠酸（5%碳酸氢钠注射液）、解痉（尽可能减少使用抗胆碱能药物），忌用抑制肠蠕动的药物，如洛哌丁胺(盐酸氯苯哌酰胺)、苯乙哌啶、樟脑酊、盐酸哌替定、可待因、吗啡等。3、病因治疗用药前留取粪便培养，依药敏结果选药。在药敏回复前可经验选用以下抗菌药物：环丙沙星0.5g口服bid；SMZ/TMP复方甲噁唑片160/800mg口服bid，疗程3d，免疫缺陷者疗程为7天。
预后
预后轻型、普通型经积极治疗预后良好。中毒型预后稍差，如抢救及时也可转危为安。
预防
预防控制传染源与切断传播途径，采取综合性防治措施，做好三管一灭（管水、管粪、管饮食、消灭苍蝇），对疫点进行消毒，对健康人群开展针对性的健康教育。
参考资料
急性细菌性痢疾