急性中毒性痢疾
疾病简介
急性中毒性菌痢分为休克型（周围循环衰竭型）、脑型（呼吸衰竭型）及混合型。英文名：Acutetoxicdysentery发病部位：肠道就诊科室：感染科症状：发热寒战面色苍白皮肤发花四肢冰冷发绀血压下降头痛意识障碍多发人群：2~7岁儿童治疗手段：综合治疗是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状2～7岁儿童多见。起病急骤，中毒症状多发生于发病24小时内，突起寒战、高热，有时体温不升，病初常无腹泻等胃肠道症状，用生理盐水洗肠检查粪便有多数白细胞及红细胞。可分以下3型：（1）休克型：表现为循环衰竭。面色苍白、皮肤发花、四肢冰冷、发绀、血压下降、少尿。可伴有意识障碍、DIC、多脏器功能障碍甚至衰竭。（2）脑型：表现为脑水肿甚至脑疝。头痛、不同程度的意识障碍，可有瞳孔大小不等、昏迷、惊厥及呼吸衰竭。（3）混合型：兼有上述两型表现，病情最严重，病死率高。
病因
病因急性中毒性痢疾主要由是由志贺菌属引起的肠道传染病。急慢性患者和带菌者为传染源，经粪口途径传播
检查
检查一、一般检查血常规：急性菌痢白细胞总数可轻至中度增多，以中性粒细胞为主，可达（10～20）×109/L。慢性病人可有贫血表现。大便常规：粪便外观多为黏液脓血便，镜检可见白细胞（≥15个/高倍视野）、脓细胞和少数红细胞，如有巨噬细胞则有助于诊断。二、病原学检查细菌培养：粪便培养出痢疾杆菌可以确诊。在抗菌药物使用前采集新鲜标本，取脓血部分及时送检和早期多次送检均有助于提高细菌培养阳性率。特异性核酸检测：采用核酸杂交或聚合酶链反应（PCR）可直接检查粪便中的痢疾杆菌核酸，具有灵敏度高、特异性强、快速简便、对标本要求低等优点，但临床较少使用。三、免疫学检查采用免疫学方法检测细菌或抗原具有早期、快速的优点，对菌痢的早期诊断有一定帮助，但由于粪便中抗原成分复杂，易出现假阳性，故目前尚未推广应用。
诊断
诊断该病潜伏期1～4天，根据患者有：①进食不洁食物或与菌痢患者密切接触史；②起病急，发热、头痛、腹痛、腹泻达10次/日以上、肠鸣音亢进、左下腹压痛、里急后重、黏液脓血便，并有全身中毒症状；③血白细胞总数升高，以中性粒细胞为主；对原来身体健壮的儿童突然出现高热、抽搐、休克、昏迷而胃肠道症状轻微者，应警惕中毒型菌痢的可能。可及早做生理盐水灌肠及肛试，明确诊断。
治疗
治疗（1）降温止惊：高热伴烦躁、惊厥者可给予氯丙嗪和异丙嗪各1mg/kg，肌内注射。反复惊厥者可用地西洋每次0.3～0.5mg/kg（最大单次剂量不超过10mg）或苯巴比妥每次6～10mg/kg·次（最大不超过100mg），肌内注射；或用水合氯醛40～60mg/kg·次保留灌肠。（2）抗休克：迅速扩容纠酸、应用血管活性药物、给氧等。（3）防治脑水肿、肺水肿：可用20%甘露醇降颅压，剂量为每次0.5～1g/kg，每6～8小时一次，疗程3～5天。（4）病因治疗（控制感染：可用头孢哌酮舒巴坦（每日60～100mg/kg，每日二次，静脉给药）或用头孢曲松（每日50～100mg/kg，每日一次，静脉给药）；亦可用小柴碱（黄连素），可减少肠道分泌。疗程一般为3～5天，用药后48小时症状与体征无明显改善，则提示该志贺菌可能对此药耐药。）、早期可应用激素。
预后
预后早期明确诊断及时抢救预后尚可。如延误治疗、混合型患者、免疫力低下的儿童预后差。
预防
预防预防应以切断传播途径为主，同时做好传染源管理和保护易感人群综合性措施。1、首先应深入持久地开展爱国卫生运动，做好三管一灭（管水、管粪、管理饮食及消灭苍蝇）。2、把好“病从口入关”做到“勤洗手、喝开水、吃熟食、管粪便”，不吃不卫生的生冷饮食、不洁瓜果、腐败变质食物和未经处理的剩饭菜。3、要及时发现、隔离和彻底治疗病人，疗程结束后应经2~3次大便培养，阴性者才可出院或解除隔离。4、病人的排泄物和用品应消毒处理。对疫源地，无论是病房还是家庭都应及时进行终末消毒。5、饮食业、食堂、托儿所等地方的工作人员，应定期做体格检查和粪便培养3次阴性后（每次相隔1个月）才能恢复原工作。
参考资料
急性中毒性痢疾