霍乱
疾病简介
霍乱弧菌所引起的烈性肠道传染病。英文名：cholera发病部位：消化系统就诊科室：感染科症状：急性腹泻，洗米水状的粪便，呕吐多发人群：无特定人群治疗手段：内科治疗并发疾病：急性肾衰竭急性肺水肿是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状a.一般不发热，仅少数有低热。b.腹泻是发病的第一个症状，剧烈的腹泻,其特点为无里急后重感，多数不伴腹痛，排便后自觉轻快感。c.呕吐，一般发生在腹泻之后，不伴恶心，多为喷射性呕吐。呕吐物初为胃内食物，继而为水样，严重者亦可呕吐“米泔水”样物，与粪便性质相似。轻者可无呕吐。由于剧烈的呕吐与腹泻，出现脱水、电解质紊乱和代谢性酸中毒，严重者出现循环衰竭。d.循环衰竭：是严重失水所致的失水性休克。临床表现：当血容量明显减少后，出现四肢厥冷，脉搏细速、甚至不能触及，血压下降或不能测出。继而由于脑部供血不足，脑缺氧而出现意识障碍，开始为烦躁不安，继而呆滞、嗜睡甚至昏迷。尿毒症酸中毒，肌肉痉挛、低血钾。恢复期或反应期：腹泻停止，脱水纠正后多数患者症状消失，尿量增加，体力逐步恢复。一般为数小时至2～3天。e.少数患者有腹部隐痛，个别病例可有阵发性腹部绞痛。干性霍乱未出现腹泻和呕吐症状，即迅速进入中毒性休克而死亡。
病因
病因霍乱弧菌是一种能运动的弯曲呈弧形的革兰阴性菌。根据细胞壁表面抗原成分，该病原菌被分成139个血清群，其中仅O1与O139可引起霍乱流行。WHO腹泻控制中心根据弧菌的生化性状，O抗原的特异性和致病性等不同，将霍乱弧菌分为三群：O1群霍乱弧菌、非O1群霍乱弧菌、不典型O1群霍乱弧菌。霍乱弧菌对干燥、加热和消毒剂均敏感。一般煮沸1～2min可杀灭。0.2%～0.5%的过氧乙酸溶液可立即杀死。正常胃酸中仅能存活5min。但在自然环境中存活时间较长，如在江、河、井或海水中埃尔托生物型霍乱弧菌能生存1～3周。
检查
检查血常规及生化检查由于失水可引起血液浓缩，红细胞计数升高，血红蛋白和血细胞比容增高。白细胞可达10×109/L以上。分类计数中性粒细胞和单核细胞增多。失水期间血清钠、钾、氯均可见降低，尿素氮、肌酸酐升高，而碳酸氢离子下降。尿常规可有少量蛋白质，镜检有少许红细胞、白细胞和管型。粪便检查可见黏液和少许红细胞、白细胞。涂片染色；悬滴检查；制动试验；增菌培养；分离培养；PCR检测新近国外应用PCR技术来快速诊断霍乱；霍乱的快速诊断采用ELISA的方法，应用抗纯化的弧菌外膜蛋白的血清检测粪便中的弧菌抗原，可快速诊断霍乱，不需增菌培养。血清免疫学检查霍乱弧菌的感染者，能产生抗菌抗体和抗肠毒素抗体。
诊断
诊断霍乱流行地区，在流行季节任何有腹泻和呕吐的患者，均应疑及霍乱可能，因此均需作排除霍乱的粪便细菌学检查。凡有典型症状者，应先按霍乱处理。
治疗
治疗a.严格隔离，及时补液，辅以抗菌和对症治疗。b.抗菌治疗:应用抗菌药物控制病原菌后能缩短病程，减少腹泻次数和迅速从粪便中清除病原菌。但仅作为液体疗法的辅助治疗。近年来已发现四环素的耐药菌株，但对多西环素(doxycycline)仍敏感。目前常用药物：磺胺甲噁唑/甲氧苄啶（复方磺胺甲噁唑），每片含甲氧苄啶80mg、磺胺甲噁唑40mg，成人2片/次，2次/d；小儿30mg/kg，分2次口服。多西环素成人200mg/次，2次/d；小儿6mg/(kg·d)，分2次口服。诺氟沙星(norfloxacin)成人200mg/次，3次/d，或环丙沙星(ciprofloxacin)250～500mg/次，2次/d，口服。以上药物任选一种，连服3天。不能口服者可应用氨苄西林肌内或静脉注射。O139群霍乱。
预后
预后治疗不及时者预后差。死亡原因早期主要是循环衰竭，脱水期多为急性肾衰竭或其他感染等并发症。
预防
预防建立全国霍乱预防控制地理信息系统(GIS)数据库，实现对霍乱病例及霍乱菌株动态监测空间属性信息的管理分析和展示。控制传染源:及时发现患者和疑似患者，进行隔离治疗。前往霍乱疫区前，应接受防疫注射，功效约可持续六个月。但即使接受了注射，仍有可能染上霍乱。保持食水清洁，将食水净化及消毒，并在饮用前煮沸。彻底煮熟食物。霍乱病菌在摄氏100度时，3分钟便死亡。避免食物互相污染，尤其是即食食品和生吃的食物。注意个人卫生及保持地方清洁。
参考资料
中国卫生部．霍乱防治手册．5版．北京：卫生部，1999．.