病毒性出血热

病毒性出血热泛指一种常伴以出血症状的严重综合症。它是由数类卫不同组别的病毒引起的疾病。病毒性出血热的重要例子有克里米亚-刚果出血热、埃博拉出血热、马堡出血热、拉沙热、裂谷热、登革出血热、黄热病及天花等别名：出血热英文名：viralhemorrhagicfever发病部位：全身就诊科室：感染科症状：发热出血发疹面、颊及上胸部充血、潮红眼结膜充血咽部充血结膜囊显著水肿低血压多发人群：所有人群治疗手段：药物治疗并发疾病：休克NOS肾功能衰竭是否遗传：否是否传染：是

症状各种病毒性出血热，临床表现虽有差异，但都有以下几种基本表现。1.发热这是本组疾病最基本的症状，不同的出血热，发热持续的时间和热型不完全相同。以蚊为媒介的出血热多为双峰热，各种症状随第二次发热而加剧，流行性出血热，则多为持续热。2.出血及发疹各种出血热均有出血、发疹现象，但出血、发疹的部位、时间和程度各不相同，轻者仅有少数出血点及皮疹，重者可发生胃肠道、呼吸道或泌尿生殖系大出血。3.低血压休克各种出血热均可发生休克，但发生的频率和程度有很大的差异。流行性出血热休克发生最多而且严重。4.肾功能衰竭以流行性出血热的肾损害最为严重，其他出血热也可有不同程度的肾损害，但多轻微，仅表现为轻到中度的蛋白尿。

病因20世纪60年代以来，世界各地发现了十几种由病毒引起的出血热，病原分属于4科，即披膜病毒科、布尼亚病毒科、沙粒病毒科和Filo（线状）病毒科。动物的尿、粪和唾液都带多量病毒，污染环境后被人接触、吸入或食入即使之受染。感染可以在鼠类之间或鼠与人之间传播。鼠螨有作为媒介的可能性。目前认为病毒的直接损害作用是主要的。病毒进入人体后，经复制增生产生病毒血症，引起全身毛细血管内皮细胞的损伤，使血管通透性和脆性增加，引起出血、水肿和休克等一系列的临床表现。

检查特异性抗原抗体检测应用酶联免疫吸附剂测定双抗体夹心法、反向血凝试验可检测血清中的循环抗原，亦可用抗体捕捉酶联免疫吸附剂测定法检测特异性IgM抗体作早期诊断。对可疑结果或新疫区患者尚需进一步应用补体结合试验或中和试验来确诊。患者的血常规检查早期白细胞数低或正常，3～4天后明显增多，杆状核细胞增多，出现较多的异型淋巴细胞；血小板明显减少。患者的尿常规、肾功能检查早期患者即可出现不同程度的蛋白尿，个别可见管型，血尿素氮和肌酸酐升高。患者的凝血功能检查部分患者出、凝血时间稍有延长。

诊断血小板减少、血沉加快、凝血异常是各种出血热的共同特点。流行性出血热可见白细胞增多，甚至类似白血病反应；其它出血热多为白细胞减少。有肾功能衰竭者常有尿素氮增高和电解质紊乱。尿常规检查，各种出血热均有程度不等的蛋白、红细胞、白细胞。发热期应与上呼吸道感染，败血症，急性胃肠炎和菌痢等鉴别，休克期应与其他感染性休克鉴别，少尿期则与急性肾炎及其他原因引起的急性肾衰竭相鉴别，出血明显者需与消化性溃疡出血，血小板减少性紫癜和其他原因所致弥漫性血管内凝血鉴别。

治疗早期应卧床休息，减少搬动，给充足的热量及维生素。在疾病的早期，中毒症状重者可应用地塞米松5～10mg，以减轻全身中毒症状，改善机体的应激能力和补充因肾上腺及垂体出血造成的肾上腺皮质激素分泌减少，但晚期患者不宜应用。高热患者可采用物理降温，如温水擦身、冰敷等可减轻症状，但忌用发汗退热剂。注意水电解质平衡，高热及呕吐不能进食者给予葡萄糖注射液及平衡盐注射液静脉滴注。暂时没有任何有效的治疗方法。患者应在隔离设施内接受治疗以防疾病的传播。由於亲密接触病患者是一高危因素，医护人员必须使用个人保护装备及实施严格控制感染措施方可为患者进行治疗。登革出血热有休克、出血等严重症状，需积极处理。休克者应及时补充血容量，可选用低分子右旋糖酐，平衡盐液，葡萄糖盐水等，首次液体300～500ml，应快速静脉输入，必要时可输血浆或加用血管活性药物。大出血病人应输新鲜血液。上消化道出血者，可服氢氧化铝凝胶、云南白药、甲氰咪胍等，严重者可用冰盐水或去甲肾上腺素稀释后灌胃。对子宫出血者，可用宫缩剂。有脑水肿者用20%革露醇250ml和地塞米松10mg静脉滴注，抽搐者可用安定缓慢静脉注射。对肾上腺皮质激素的应用价值。

预后重型患者多预后不良，死亡原因主要是出血和休克。病死率达30%～50%。

预防虽然旅客受感染的机会很小，但前往偏远或森林地区也可能染病。除了阿根廷出血热和黄热病外，暂时并没有用於人类的有效疫苗，因此预防方法包括应避免接触这些病毒的宿主。由於这些宿主多数是啮齿动物，预防疾病的努力重於控制啮齿动物的数量。蚊媒及蜱媒的控制措施可以预防经蚊虫传播的出血热病。

出血热感染科