李斯特菌病
疾病简介
李斯特菌病也称为利斯特菌病，是以全身多部位发生的感染、炎症症状为病理特征，病情主要表现为早产新生儿皮肤有广泛性的浓疱疹，随后数周内继发各类感染性病症，脑膜炎较为常见，主要使用全身抗生素治疗。别名：小儿李斯特菌病小儿李氏杆菌病小儿李司忒菌病英文名：listeriosis发病部位：全身就诊科室：感染科症状：败血症的征象拒食新生儿气促意识水平降低脑膜刺激征颈项强直多发人群：儿童治疗手段：手术治疗药物治疗并发疾病：败血症NOS是否遗传：否是否传染：是
症状表现
症状以全身多部位发生的感染、炎症症状为病理特征，病情主要表现为早产的新生儿皮肤有广泛性的浓疱疹，伴有全身发热、腹泻、呼吸困难，随后数周内继发各类感染性病症，脑膜炎较为常见，起病较急，刺激明显，伴有昏迷、抽搐、意识障碍等神经系统受损表现，败血性的肉芽肿病较为多见，多由胎盘感染，体内多脏器受累脓肿形成了肉芽肿，往往出现呼吸和循环系统的衰竭表现，病死率极高，此外体内多部位的局部感染也较为常见，如关节炎、胆囊炎、心膜炎等。
病因
病因本病的病因是患者感染了革兰阳性杆菌利斯特菌，这种细菌兼性厌氧无芽孢，通常经过胃肠道进入孕妇体内，再有小肠上皮的上皮细胞摄取而内用，继而感染了巨噬细胞，并随之扩散全身，孕妇本身的感染病原菌之后症状较轻，但是因扩散全身后极易通过胎盘或者是产道直接传播给胎儿，胎儿往往接收到病原菌后即造成严重的感染，感染情况累及全身多系统、多脏器，再坏死的病灶坏死区及其周围都可发现有革兰阳性杆菌利斯特菌的存在。杆菌，兼性厌氧，无孢子，长1～3微米，有鞭毛及动力，在多种培养基中生长，耐碱不耐酸，最适宜的培养温度为35～37℃，低于4℃生长较差，能发酵多种糖类，产酸不产气，过氧化氢酶阳性，甲基红及V-P反应阳性，在含血清的葡萄糖蛋白胨水中能形成粘多糖荚膜，在血琼脂平板上可产生溶血环，在脑脊液标本中成对排列，形如球菌。
检查
检查（1）体格检查：患儿以全身多部位发生的感染、炎症症状为病理特征，病情主要表现为早产的新生儿皮肤有广泛性的浓疱疹，伴有全身发热、腹泻、呼吸困难，随后数周内继发各类感染性病症，脑膜炎较为常见，起病较急，刺激明显，伴有昏迷、抽搐、意识障碍等神经系统受损表现，败血性的肉芽肿病较为多见，多由胎盘感染，体内多脏器受累脓肿形成了肉芽肿，往往出现呼吸和循环系统的衰竭表现，病死率极高，此外体内多部位的局部感染也较为常见，如关节炎、胆囊炎、心膜炎等。（2）实验室检查：血常规检查可发现患儿白细胞数量明显升高，其中尤以中性粒细胞的增多最为多见。脑脊液常规可发现患者脑脊液外观呈混浊样，蛋白质含量升高，糖量降低。取皮肤等坏死部位的脓液渗出物做细菌涂片，可有细菌阳性检测结果，进一步细菌培养可得到利斯特菌感染的实验结果。
诊断
诊断根据体格检查和实验室检查结果可做诊断。（1）血常规检查可发现患儿白细胞数量明显升高，其中尤以中性粒细胞的增多最为多见。（2）脑脊液常规可发现患者脑脊液外观呈混浊样，蛋白质含量升高，糖量降低。（3）取皮肤等坏死部位的脓液渗出物做细菌涂片，可有细菌阳性检测结果，进一步细菌培养可得到利斯特菌感染的实验结果，具有重要诊断意义。（4）患儿以全身多部位发生的感染、炎症症状为病理特征，病情主要表现为早产的新生儿皮肤有广泛性的浓疱疹，伴有全身发热、腹泻、呼吸困难，随后数周内继发各类感染性病症，脑膜炎较为常见，起病较急，刺激明显，伴有昏迷、抽搐、意识障碍等神经系统受损表现，败血性的肉芽肿病较为多见，多由胎盘感染，体内多脏器受累脓肿形成了肉芽肿，往往出现呼吸和循环系统的衰竭表现，病死率极高，此外体内多部位的局部感染也较为常见，如关节炎、胆囊炎、心膜炎等。同时本病需与其他具有类似症状的疾病相鉴别。主要与其他的细菌感染相鉴别，奈瑟菌等化脓性菌亦可造成全身性感染，但实验室中细菌学检查有所不同，可做鉴别。
治疗
治疗本病主要使用全身抗生素治疗，部分局部病灶使用消炎治疗。（1）内服β内酰胺类抗生素如青霉素和头孢菌素类药物可对致病菌起到明显抗菌效果，服用青霉素类药物25~50/mg/kg/次，但需注意对青霉素或头孢类药物过敏患者禁用，可选用其他类抗生素如大环内酯类、林可霉素和磺胺类药物治疗。（2）对于患病儿童可采用静脉注射免疫球蛋白治疗，可明显增强患儿抵抗能力，每次400~600/kg。（3）本病常导致机体高热等内分泌紊乱现象，故初抗菌治疗外还要采取全身的支持治疗。使用1.4%的小苏打起纠正酸中毒作用，再用20%白蛋白1g/kg起到扩充血容量作用，最后用多巴胺可维持血压正常。
预后
预后本病预后情况视发病剧烈程度而定，若发病迅速剧烈，则在短时间内即可造成休克致死。若本病发病较缓，病程教长，可采用全身机体的抗菌治疗，再辅以针对患处脓肿、皮损的一般治疗手段，临床上治疗效果多为控制继发的多部位炎症发生，起到抑制作用，同时本病需着使患者内分泌和代谢功能趋于正常，使内分泌分泌异常情况得到调整，因患者的内部调理以及抗菌治疗，病情可在数月后得到控制，开始好转，注意患病期间不要随意使脓疱破溃，勿留下过深的皮损即可痊愈。
预防
预防免疫力低下的人群如婴幼儿和孕妇应注意预防此病，孕妇应定期产前检查，避免感染情况发生，若有感染症状应及早检查。定期体检，早发现早治疗，季节变化，昼夜温度变化等应注意防护措施，维持机体正常免疫系统。排除易感疾病的各类因素，如饮食上忌辛辣，忌酗酒。同时，增强体质，保持精神愉快，注意锻炼，合理营养，提高机体免疫力，改善健康情况等也是非常重要的。
参考资料
李斯特菌病小儿李斯特菌病