阿根廷出血热

阿根廷出血热是由沙粒病毒属的Junin病毒引起的，以传播为主的自然疫源性疾病，临床特征有发热、剧烈肌痛、出血、肾脏损害以及休克、神经异常及白细胞减少等。流行于阿根廷，不及时治疗，死亡率高。别名：ArgentineandBolivianhemorrhagicfever阿根廷和玻利维亚出血热英文名：发病部位：多系统就诊科室：感染科症状：发热肌痛肾功能异常神经系统症状出血多发人群：男性农民治疗手段：内科对症支持治疗并发疾病：出血肾功能衰竭其他休克是否遗传：否是否传染：是

症状本病潜伏期一般为7~16天，临床上主要表现为肾、血液系统改变为主的综合征，神经系统症状亦常见。本病一般隐匿发病，初起食欲不振、恶心、呕吐，有寒战、虚弱、不适、头痛、眼痛，肋骨或椎骨角部位肌肉疼痛。病初最常见的体征为发热，体温可上升到38—40．5℃，体检可见结膜充血，黏膜疹，面部、颈部和上胸部有皮疹，腋部可有淤斑，面颈部水肿，多数病例可查见淋巴结肿大，大腿肌肉压痛。发病3—5天后，体征和症状愈加明显，全身淋巴结肿大，肌痛加剧，以腰部最明显，舌干、脱水、少尿、低血压、相对缓脉，严重病例发展为广泛的出血症状，有齿龈和鼻腔出血、呕血、尿血、黑便，少尿可发展至无尿。重型病例可出现神经症状和运动障碍。约1／3患者在病程5—6病日出现神经系统症状，如舌部、眼球和肢体有定向震颤，重者可影响语言和饮食。有时呈谵妄或有全身抽搐。在6—8病日，体温下降前后可出现休克死亡。未采取临床措施的病例病死率可高达15％一30%，在不同的暴发中通常在3％一15%之间。死亡原因多为尿毒症昏迷或低血压和血浆外渗引起的低血容量休克。存活病例发热逐渐缓解，可见明显的多尿。于数日内迅速好转，但恢复期较长，持续7—14天。一般无后遗症。

病因阿根廷出血热是由沙粒病毒属的久宁病毒(Juninvirus)引起的一种急性传染病。传染源和宿主动物是田鼠。鼠类感染病毒呈慢性过程，其唾液和尿等排泄物中含有大量病毒。人类可能通过吸入含有病毒的气溶胶，或食用被带毒鼠类排泄物污染的食物、水经口感染。病毒侵入人体后在单核巨噬细胞系统大量繁殖，释放人血引起病毒血症，引起小血管损伤，导致体液外渗、出血、血容量减少、肾损害和神经系统功能障碍等。

检查1.急性患者内源性干扰素水平可达4000~16000U／ml。2.血常规：白细胞和血小板明显减少。热退后恢复，血沉正常。治疗补充：治疗原则抗病毒，减轻外渗，改善中毒症状，预防DIC。3.尿常规：蛋白尿和血尿。4.化验：血尿素氮升高，凝血酶原时间延长。5.病毒分离：急性期或发病后3～10天可取血、脑脊液或咽部漱口液接种于Vero-E6细胞中分离病毒，死亡病例可取肝、脾、肾组织分离病毒。亦可用患者的血液或组织标本脑内接种1～3日龄新生小鼠，或经外周或脑内途径接种豚鼠分离病毒。6.血清学检查：采用ELISA法检测病毒抗原和IgM抗体阳性，7.分子生物学检查：根据病毒S或L基因设计特异性引物，建立RT-PCR，可检测急性期患者白细胞中的病毒核酸，全血检出下限达0.01pfu／200μl，具有快速、敏感、特异等优点，有助于临床早期诊断，对临床上早期使用免疫血清治疗具有重要意义。

诊断1.流行病学资料：本病主要流行于阿根廷，人普遍易感，但多见于男性农民，如在流行地区、流行季节发病，应警惕本病。2.临床特征有发热、出血、肌肉疼痛、肾功能异常、神经系统异常等。3.分子生物学检测急性期白细胞中的病毒核酸，有助于早期诊断。4.血清学检查病毒抗原和IgM抗体阳性，以及标本中分离中病毒可确诊。5.应与其他病原菌引起的感染性休克、急性脑血管意外、其他出血性疾病相鉴别，主要依据地区流行性以及血清学检查和病毒分离鉴别。

治疗1.目前无特效疗法，主要是对症、支持治疗：病人需要卧床休息，液体出入量应严格测量，电解质平衡应定期检查，避免明显失水和水分过多。特别要注意低血压危象。每天容积和尿中蛋白质检查，是预测和处理这个问题最有价值的试验。血压应多次测量，使之稳定在适当水平。血浆及其他液体输入要谨慎，注意预防肺水肿。必要时可使用镇静剂或止痛剂。应注意及时控制细菌性感染2.免疫血浆治疗：在发病8d内应用免疫血浆治疗能使病死率下降到1％左右，迅速改善症状，剂量不少于3000U／kg。接受这种治疗的一些患者在急性期后约3周，可以发生神经系统症状和体征，但能完全痊愈。3.抗病毒治疗：目前尚无有效的抗病毒药物，据报道，病毒唑可降低病毒感染的各项参数，已作为免疫血浆治疗的常用辅助药物，有一定疗效。此外，有报告脑脊液中IgG明显升高的患者，使用阿糖腺苷可显著降低病死率。

预后轻症病例一般预后良好，重症常死于出血、休克、尿毒症等。早期应用免疫血浆治疗，可明显降低死亡率。

预防1.预防措施主要是防鼠、灭鼠，应注意个人卫生，搞好自我防护，避免感染等。2.减毒活久宁病毒疫苗已证实对阿根廷出血热有较好的预防效果。3.中国目前无本病发生，应特别注意国境检疫，防止本病传入。

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