老年人心房纤颤

老年人心房纤颤简称房颤，是一种老年人常见的心律失常，是指规则有序的心房电活动消失，代之以快速无序的颤动波，是严重的心房电活动紊乱。心室率紊乱，心功能受损和心房附壁血栓形成是房颤病人的主要病理生理特点。别名：老年人房颤老年心房纤颤英文名：发病部位：心脏就诊科室：心血管内科症状：心慌气短乏力多发人群：老年治疗手段：药物康复疗法射频消融术并发疾病：心衰脑梗死是否遗传：否是否传染：否

症状房颤临床上一般分为阵发性房颤，持续性房颤，长期持续性房颤及永久性房颤。房颤常见的临床症状包括1.心悸：感到心脏跳动紊乱或心跳加快，体力疲乏或劳累。2.眩晕：头晕眼花或者昏倒。3.胸部不适：胸部疼痛感，压迫感4.气短：在轻度体力活动或者休息时感觉呼吸困难，此外有些病人可能没有任何症状。5.心脏听诊第一心音强度变化不定，心律极不规则。当心室率快时可发生脉搏短促。颈静脉搏动a波消失。

病因最常见于风湿性二尖瓣狭小，其次为冠心病、甲状腺性能亢进，亦可见于慢性缩窄性心包炎、心肌病、病毒性心肌炎等，低温麻醉、胸腔和心脏手术后、急性感染及脑血管意外也可引起。1.年龄（我国房颤总发生率0.77%，在50~59人群中仅为0.5%，在>=80岁人群中高达7.5%。2.情绪激动3.手术后4.运动5.饮酒6.心血管疾病（风湿性心脏病，冠心病，高血压性心脏病，缩窄性心包炎，心肌病等）7.甲状腺功能亢进

检查1．普通心电图2．平板运动试验（心电图运动试验）它诊断冠心病的准确性在70%左右。当然，运动试验有一定风险，有严格的适应证和禁忌症。如急性心肌梗死、不稳定性心绞痛、没有控制的高血压、心力衰竭、急性心肺疾病等属于运动试验的绝对禁忌症。3：电生理检查

诊断1.本病主要以依靠症状及心电图检查确诊2.房颤分阵发性和持久性两种，前者历时短暂，起止忽然，后者指持续发作3个月以上不做处理不能中止者，这是房颤的诊断依据之一。3.可有心悸，心功能不全，心音强弱不等，心律尽对不规则及脉搏短绌等。4.心电图：P波消逝，代之以一系列细小的、形态不同的、频率不规则的颤抖波，称f波，QRS波形态与窦性相同，心室律不规则，-180次／分，如并三度房室传导阻滞，心室率缓慢且规则，预激综合征伴房颤时并旁道下传者时心室率可快达200次／分以上，QRS波群多数具有心室预激波，这是房颤的诊断依据之一。

治疗1．药物治疗1）β受体阻滞剂最有效、最常用和常常单独应用的药物；2）钙通道拮抗剂如维拉帕米和地尔硫卓也可有效用于房颤时的心室率控制，尤其对于运动状态下的心室率的控制优于地高辛，和地高辛合用的效果也优于单独使用。尤其多用于无器质性心脏病或左室收缩功能正常以及伴有慢性阻塞性肺疾病的患者；3）洋地黄在紧急情况下控制房颤心室率的一线用药，目前临床上多用于伴有左心衰时的心室率控制；4）胺碘酮可降低房颤时的心室率，不建议用于慢性房颤时的长期心室率控制，只是在其他药物控制无效或禁忌时、在房颤合并心力衰竭需紧急控制心室率时可首选胺碘酮与洋地黄合用。5）抗凝治疗是预防房颤病人血栓形成和栓塞的必要手段，房颤病人如果有下列情况，应当进行抗凝治疗：年龄≥65岁；以前有过脑卒中病史或者短暂脑缺血发作；充血性心力衰竭；高血压；糖尿病；冠心病；左心房扩大；超声心动图发现左心房血栓。抗凝治疗一定要有专科医生指导，抗凝过度可能导致出血，抗凝强度不够则没有预防作用。2.非药物治疗房颤的非药物治疗包括电转复（转复窦性心律）、射频消融治疗和外科迷宫手术治疗（彻底根治房颤）。1）电复律是指用两个电极片放置在病人胸部的适当部位，通过除颤仪发放电流，重新恢复窦性心律的方法。电复律适用于：紧急情况的房颤（如心肌梗死、心率极快、低血压、心绞痛、心衰等），房颤症状严重，病人难以耐受，上次电复律成功，未用药物维持而又复发的房颤。电复律不是根治房颤的方法，病人的房颤往往会复发，而且部分病人还需要继续服用抗心律失常药物维持窦性心律。2）导管消融治疗适用于绝大多数房颤患者，创伤小，病人易于接受。3）外科迷宫手术目前主要用于因其他心脏疾病需要行心脏手术治疗的房颤病人，手术效果好，但是创伤大。

预后不经治疗的房颤，致残率较高1.脑卒中是房颤最大的危害之一，非瓣膜病性房颤病人脑卒中发生率是正常人的5.6倍，瓣膜病房颤脑卒中发生率是正常人的17.6倍；而且房颤引起的脑卒中后果更为严重。可导致死亡和偏瘫。2.房颤导致血栓形成，血栓可脱落到肢体动脉引起缺血坏死，严重时需要截肢，导致残疾；还可脱落到肾动脉、肠系膜动脉等给重要脏器供血的血管，导致相应的器官缺血坏死。

预防1、生活方式干预：预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起1）起居有常。早睡早起，避免熬夜工作。2）身心愉快。忌暴怒、惊恐、情绪激动。3）控制饮食。饮食且清淡，易消化，少食油腻、脂肪、糖类。要用足够的蔬菜和水果，少食多餐，晚餐量少。4）戒烟少酒。5）劳逸结合。避免过重体力劳动或突然用力，饱餐后不宜运动。6）体育锻炼。运动应根据各人自身的身体条件、兴趣爱好选择，如打太极拳、乒乓球、健身操等。要量力而行，使全身气血流通，减轻心脏负担。7）限制或避免服用含有咖啡因的物质诸如茶、咖啡、可乐以及一些非处方药，谨慎应用某些治疗咳嗽或者感冒的药物，因为这类药中可能含有刺激物，易促发不规则心律，服用这类药物前应当询问医生或仔细阅读说明书。2、药物预防：用药预防也是房颤的疾病管理中的一部分。血管紧张素转化酶抑制剂、血管紧张素受体阻断剂、醛固酮受体拮抗剂、他汀类和n-3不饱和脂肪酸。这些药物可能通过减少心房心室的压力，减轻心房的纤维化，抗炎、抗氧化等作用预防房颤的发生。

1、生活方式干预：预防冠心病首先要从生活方式和饮食做起