毛孢子菌病

毛孢子菌病（trichosporonsis）是由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。别名：毛孢子菌病英文名：trichosporonsis发病部位：皮肤肺就诊科室：感染科症状：白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节急性发热呼吸困难、咳嗽、少痰多发人群：年轻男性治疗手段：药物治疗是否遗传：否是否传染：是

症状1.浅表感染又称为白毛结节，为白色、棕黑色或绿色颗粒状纺锤状小结节，包围毛干并呈不规则散在分布。有时结节可以融合成团块。在真菌生长处的毛干质脆易于折断。此种毛干上结节质地较柔软，并易用手将结节从毛干上擦去。2.过敏性肺炎有报道本菌是过敏性肺炎的病因之一。某些具有遗传素质的患者可与毛孢子菌的抗原发生反应而导致肺炎。通过从患者居住的环境中清除此菌可以降低本病的发生率。目前在日本以外地区尚无相关报道。3.侵袭性毛孢子菌病主要见于免疫缺陷患者。约90%的患者见中性粒白细胞减少，通常为恶性血液系统肿瘤。其他风险因素包括艾滋病、严重烧伤、静脉插管、皮质类固醇激素治疗以及心瓣膜手术等。主要由灰毛孢子菌和黏毛孢子菌引起。侵袭性感染可分为播散性和局限性。播散性最常见。表现为急性发热，一般常用的抗生素治疗无效。感染常进行迅速，导致多器官衰竭和败血症。肺和肾最常累及。肺部累及可出现呼吸困难、咳嗽、少痰。胸部X线示肺泡弥漫性浸润。肾部累及多于尸检时发现，临床表现为肾衰伴镜下血尿和蛋白尿。皮肤损害是第三位常见病变，可反映感染播散情况。表现为背部及四肢的红斑性丘疹，有时可伴水疱。丘疹逐渐发展为中央坏死。一些患者如血细胞减少状况改善且应用抗真菌治疗有效，可转化为慢性播散型有如慢性播散型念珠菌病，罕见肝、脾受损，表现为发热和血清碱性磷酸酶升高。

病因1、由毛孢子菌引起的浅表性和系统性感染。2、其中有六种致病性菌：①卵圆形毛孢子菌（Tricho‐sporonovoides），可引起浅部真菌病即白毛结节和皮肤损害；②墨毛孢子菌（T﹒inkin），主要分离自人体腹股沟区和肛门，可引起阴毛的白毛结节，也有两例引起系统性真菌病的报道，即心内膜炎和腹膜炎；③T﹒asahii（包括三个变种，即var﹒asa‐hii、var﹒coremiformis和var﹒faecalis），多数分离自内源性免疫缺陷患者，也可分离自肝炎患者的血液中，或引起皮肤损害，也有引起被哺乳动物白毛结节的报道；④类星形毛孢子菌（T﹒Asteroides）可引起皮肤损害；⑤皮肤毛孢子菌（T﹒cutaneum）引起皮肤损害和腋毛毛结节病及变应性反应；⑥粘膜毛孢子菌（T﹒mucoides），多数分离自内源性免疫缺陷患者，也可见于阴毛白毛结节病，最近也有分离自甲真菌病的报道。但目前亦有人仍以白吉利毛孢子菌代表这一属的所有病原菌。

检查1、真菌镜检镜下可见菌丝、孢子和关节孢子。2、真菌培养接种于SDA中，有菌落生长，呈奶油色，表面附有粉末状物质，干燥或湿润，有时菌落呈脑回状。镜下检查可见关节孢子，芽生孢子及真假菌丝。3、病理学检查：皮损及肝脏等病损组织的基本病理改变为感染性肉芽肿，其中可见各种炎性细胞、上皮样细胞及多核巨细胞，嗜酸性粒细胞易见。PAS染色或六胺银染色可见菌丝及大量圆形或卵圆形真菌孢子堆积，部分呈出芽孢子或关节孢子。4、分子生物学：有报道利用巢式PCR扩增该菌26sRNA的基因，可用于播散性毛孢子菌病的早期诊断。

诊断1、多见于年轻男性。2、多发生于全身各系统、3、根据上述患者具有易感因素、典型的临床表现，应考虑本病的可能，并进一步用微生物学手段予以确诊。4、临床上应与系统性念珠菌病、系统性红斑狼疮、恶性组织细胞增生症等鉴别。

治疗1、对于浅表感染常用治疗方法为将毛发剃光，或每日擦洗毛发，用手刮去结节。可在剃除毛发后再用一些抗真菌剂，如0.05%二氯化汞、6%柳酸、12%苯甲酸、3%硫磺或2%福尔马林，即可治好。亦可用含酮康唑和硫化硒的药液洗涤病发。2、非白细胞减少患者中，限局性的深部毛孢子菌病通常用两性霉素B（1mg/（kg·d）最大剂量）与氟胞嘧啶（100～150mg/（kg·d））联合治疗有效，相反，白细胞减少患者，两性霉素B治疗效果欠佳，除非患者白细胞计数恢复正常。也有报告两性霉素B与氟康唑（100～400mg/d）或伊曲康唑联合治疗有效。如患者存在明显的肝、肾功能损害时，也可考虑用脂质体两性霉素B替代两性霉素B。疗程常需数月至数年。治疗中，应注意结合药敏试验选择用药可试用伏立康唑。

预后由于大多数系统感染患者均有严重的免疫抑制和原发病，因而侵袭性感染的治疗较为困难。

预防1、首先要明确易感人群，注意保护性预防措施，包括口腔、皮肤清洁。2、免疫功能严重低下的病人住院期间应住在层流病房中。3、医护人员在检查病人时要严格清洁、消毒。尽量避免损伤因素，减少创伤性诊疗措施。4、对易感人群给予抗真菌治疗药物，进行预防性治疗。

皮肤科真菌病